陳志茜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

結(jié)腸息肉屬于臨床常見的腸道疾病，發(fā)病率往往較高。該病主要指的是腸黏膜表面存在突出到腸腔的息肉性病變組織，若未及時(shí)給予有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[1]。臨床針對(duì)該病主要采用手術(shù)治療，腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是治療該病的常用方法，療效較高。但該術(shù)式存在一定的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，這會(huì)給患者的正常生活帶來一定的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。如果患者情緒不穩(wěn)定，往往會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究旨在探究干預(yù)性護(hù)理對(duì)腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的40例結(jié)腸息肉患者作為試驗(yàn)組，選擇同期40例結(jié)腸息肉患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男性與女性分別為28例、12例；年齡36～73歲，平均為（57.82±3.23）歲；增生性息肉8例，炎性息肉27例，腺瘤性息肉5例。試驗(yàn)組患者中男性與女性分別為29例、11例；年齡37～74歲，平均為（58.46±3.62）歲；增生性息肉7例，炎性息肉29例，腺瘤性息肉4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：各臟器嚴(yán)重受損者；惡性腫瘤者；精神疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法1.2.1 治療方法 兩組患者均給予電子腸鏡檢查，觀察結(jié)腸息肉的大小、部位、長短、是否帶蒂等情況，據(jù)此選擇合適的手術(shù)器械。指導(dǎo)患者更換合適的體位，以便將結(jié)腸息肉充分顯露在視野內(nèi)。針對(duì)廣基小息肉，可選擇電凝法直接燒灼息肉。針對(duì)柱狀與有蒂息肉，可選擇圈套器電切處理。針對(duì)側(cè)向生長的無蒂扁平息肉，需對(duì)其生長范圍進(jìn)行評(píng)估，如果息肉邊緣比較模糊需給予染色處理。針對(duì)息肉直徑比較大而無法完全切除的情況，需給予腸黏膜下切除術(shù)治療，并在超聲內(nèi)鏡檢查下輔助完成，以便明確息肉底部是否侵入黏膜下層。針對(duì)無法在腸鏡下進(jìn)行息肉切除的情況，需給予外科手術(shù)治療。在息肉切除后，密切觀察患者是否出現(xiàn)滲血。如果出現(xiàn)滲血情況，需給予鹽酸腎上腺素噴灑處理，及時(shí)止血，或給予金屬鈦夾止血。如果出現(xiàn)無活動(dòng)性出血情況，可采用異物網(wǎng)籃、爪鉗或負(fù)壓吸引等方法將切除的息肉取出送檢處理。最后需要將腸腔內(nèi)的空氣抽出，退出腸鏡。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組予以干預(yù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。了解患者的既往病史，并進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血小板、血常規(guī)、血凝、血型等檢查項(xiàng)目，并給予心電圖檢查，及時(shí)掌握患者的病情變化情況。同時(shí)，了解患者是否符合腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)證，確?；颊叻鲜中g(shù)條件，能夠順利開展手術(shù)。其次，給予心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)該病不夠了解，對(duì)手術(shù)治療效果存在擔(dān)憂、緊張等不良心理，需密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者手術(shù)治療流程、目的與預(yù)后效果，對(duì)術(shù)前與術(shù)中注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，并告知患者自身病情，讓患者對(duì)自身情況有一定的了解，做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極配合治療。通過列舉治療成功病例，幫助患者提升治療信心，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與防治措施進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者心中有數(shù)，能夠積極面對(duì)。另外，在術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d告知患者清淡飲食，確保食物易消化，在進(jìn)食后1 h給予酚酞片2片，之后禁食；在術(shù)前6 h給予導(dǎo)瀉劑清理腸道，在瀉藥服用期間告知患者盡量留院觀察，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心悸等情況，需及時(shí)給予對(duì)癥處理，并告知患者多走動(dòng)，穿寬松的低領(lǐng)衣服等。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺放合適的體位，取左側(cè)屈膝臥位，根據(jù)息肉生長部位適當(dāng)調(diào)整體位，以便醫(yī)師更清晰的觀察與手術(shù)切除。在腸鏡輔助前，在肛門與腸鏡前端涂抹潤滑劑，并將腸鏡置入患者體內(nèi)，動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)行，避免損傷腸黏膜。在腸鏡下對(duì)患者的腹部情況密切觀察，減少牽拉引起的不適。告知患者盡量放松身體，并指導(dǎo)深呼吸練習(xí)，以便緩解不適。在腸鏡下觀察息肉的形態(tài)、大小等，選擇合適的手術(shù)器械治療。嚴(yán)格按照手術(shù)步驟操作，并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)異常。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 首先，在手術(shù)結(jié)束時(shí)將患者送入觀察室，取去枕平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，并給予持續(xù)氧氣吸入處理。待患者清醒后，詢問患者是否存在不適，并密切觀察患者的病情，確保無不良情況后送回病房。其次，積極預(yù)防并發(fā)癥。囑患者術(shù)后臥床6 h，部分患者需臥床休息2～3 d，告知患者保持良好的心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良心理。確保大便通暢，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)大便顏色與性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)鮮血便需及時(shí)告知醫(yī)師處理。對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥加以預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，給予患者飲食干預(yù)。在術(shù)后禁食、禁飲6 h，給予流質(zhì)飲食，確保清淡易消化，術(shù)后第2日可適當(dāng)?shù)慕o予半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、生冷、刺激性食物。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況合理調(diào)整作息時(shí)間，在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免出血的發(fā)生。若患者恢復(fù)情況良好，可適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉30 min，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累。最后，給予出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，告知其復(fù)診的重要性，每年至少檢查1次。告知患者良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣等對(duì)預(yù)后的積極影響，囑其規(guī)律作息，戒煙戒酒，避免病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自擬的調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、便血、少量出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

結(jié)腸息肉在臨床上比較常見，隨著患者年齡的增加，其發(fā)生率也隨之上升，其中以男性患者居多。該病可分為腺瘤性、炎癥性與增生性等類型，其中以腺瘤性息肉的危害較大，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高，若未給予有效的治療，會(huì)出現(xiàn)癌變的可能[4]。該病的主要發(fā)生原因包括遺傳、胚胎異常、生活習(xí)慣、感染、年齡等，患者的主要臨床癥狀為腹部隱痛、存在不適感、便秘與便血等。臨床主要采用腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療該疾病，該手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后效果，故往往需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[5-6]。

在腸鏡下給予結(jié)腸息肉切除術(shù)治療同時(shí)輔以干預(yù)性護(hù)理，能夠取得較好的護(hù)理效果。在術(shù)前通過良好的心理疏導(dǎo)，可讓患者的不良心理趨于平靜與穩(wěn)定，使其能夠積極面對(duì)治療。提前做好腸道準(zhǔn)備工作，能夠?yàn)槭中g(shù)的順利開展提供保障[7-9]。術(shù)前進(jìn)行病情評(píng)估，可及時(shí)了解患者的實(shí)際病情，據(jù)此制訂合理的手術(shù)方案。術(shù)中根據(jù)患者的手術(shù)方式加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少異常情況的發(fā)生，密切觀察生命體征，及時(shí)穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)的成功[10-12]。術(shù)后通過飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等指導(dǎo)，確?；颊咝纬闪己玫纳钆c飲食習(xí)慣，有助于提高機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促使患者盡早康復(fù)，縮短住院時(shí)間[13-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。驗(yàn)組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的同時(shí)加強(qiáng)干預(yù)性護(hù)理，能夠顯著提高預(yù)后效果，降低并發(fā)癥率，提升護(hù)理滿意度。