黃 闖

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，遼寧 沈陽 110003）

目前，2型糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2011年糖尿病的患病數(shù)目已達(dá)到3.7億，預(yù)計(jì)2030年這一數(shù)據(jù)將達(dá)到5.5億，其中80%的糖尿病患者來自發(fā)展中國(guó)家[1-2]。糖尿病的治療不僅僅依賴于降糖藥物，同時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)也有很高的要求。據(jù)調(diào)查，很多糖尿病患者都對(duì)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)與作用缺乏了解，運(yùn)動(dòng)持續(xù)性及規(guī)范性較差[3-4]。本研究旨在探討基于運(yùn)動(dòng)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我管理能力及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月醫(yī)院收治的148例糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組，各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲。②初中及以上學(xué)歷。③未合并其他嚴(yán)重軀體疾病。④無老年癡呆、精神病史等。研究組男41例，女33例；年齡31～73歲，平均（51.52±5.49）歲；病程3～12年，平均（6.42±2.14）年。對(duì)照組男44例，女30例；年齡29～75歲，平均（50.91±6.73）歲；病程3～15年，平均（6.85±2.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教與用藥指導(dǎo)等。研究組接受基于運(yùn)動(dòng)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療效果的作用與重要性，提出運(yùn)動(dòng)建議，囑患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，將鍛煉安排到每日的日常生活中，如散步、爬樓梯等，每周參與3次具有特定運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，如打太極、跳廣場(chǎng)舞、游泳、騎自行車等，每次持續(xù)時(shí)間不少于20 min。根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方。通過電話隨訪的方式監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，出院后1個(gè)月每周電話隨訪1次，之后每2～3周電話隨訪1次，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，形成運(yùn)動(dòng)慣性。同時(shí)，了解患者從運(yùn)動(dòng)中的獲得，有無通過運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒、用藥以及規(guī)律作息等產(chǎn)生影響，讓患者持續(xù)加深對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)可感。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)用中文版糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]，包含藥物、普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理6個(gè)維度，共11個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～7分，滿分77分，評(píng)分越高表示患者的自我管理行為越好。②運(yùn)用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL），包含生理維度、心理維度、治療維度、社會(huì)維度4個(gè)維度，共27個(gè)條目，評(píng)分越低表示患者的生存質(zhì)量越好。③運(yùn)用我院自制的滿意度問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的自我管理能力比較 研究組藥物、普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后的自我管理能力比較（分，）

表1 兩組護(hù)理后的自我管理能力比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理后的DSQL評(píng)分比較 兩組生理維度、社會(huì)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組心理維度、治療維度、評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的DSQL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理后的DSQL評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組十分滿意49例（66.22%），一般滿意25例（33.78），不滿意0例；對(duì)照組十分滿意21例（28.37%），一般滿意42例（56.75%），不滿意11例（14.86%）。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=11.8832，P＜0.05）。

3 討 論

我國(guó)已成為糖尿病的第一大國(guó)，18歲以上的2型糖尿病患者的患病率達(dá)11.6%。每年對(duì)糖尿病管理投入的資金多達(dá)250億美元，占醫(yī)療總支出的13%[6-7]。目前，糖尿病尚無法治愈，一旦患病需接受終身治療，患者不僅需要終身口服降糖藥或（和）胰島素，長(zhǎng)期累積的治療費(fèi)用高昂，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而且還需長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食。長(zhǎng)此以往，患者十分容易產(chǎn)生負(fù)性心理，甚至消極應(yīng)對(duì)。

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療方案中不可或缺的組成部分，具有以下明顯的優(yōu)勢(shì)：①運(yùn)動(dòng)可加大能量消耗，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，并提高胰島素敏感性，有利于減少降糖藥和胰島素的使用劑量[8-9]。②運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢與足的血液循環(huán)，有助于防止糖尿病足的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)能激發(fā)患者的斗志，培養(yǎng)患者堅(jiān)韌的品格，提高其自制力，有助于患者形成科學(xué)、規(guī)律的生活習(xí)慣。糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)正性認(rèn)知，從而提高自我管理能力，能夠做到遵醫(yī)用藥，合理飲食，養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，保持良好的情緒，最終形成良性的循環(huán)。目前，我國(guó)對(duì)于糖尿病患者尚未形成系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療咨詢，即使在美國(guó)能夠得到專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療咨詢的2型糖尿病患者也僅占33%[10]，同時(shí)有5%的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者未予以任何運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[11-12]。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法單一，主要靠常規(guī)健康教育進(jìn)行干預(yù)，患者在實(shí)際生活中的運(yùn)動(dòng)依從性并不高。本研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于運(yùn)動(dòng)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過予以運(yùn)動(dòng)建議與持續(xù)的電話隨訪來加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)依從性，結(jié)果顯示，研究組藥物、普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組心理維度、治療維度、評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)糖尿病患者積極開展基于運(yùn)動(dòng)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高其自我管理能力、生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。