姜 楠

（長(zhǎng)海縣人民醫(yī)院，遼寧 大連 116500）

伴隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，人們對(duì)中醫(yī)治療的關(guān)注度及認(rèn)可度顯著升高。中藥飲片治療作為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)所在，其療效水平直接影響中藥治療方法的推行狀況[1]。目前常用的中藥炮制方法較多，采用不同炮制方法炮制出的中藥飲片在療效方面存在一定差異[2]。為了確定中藥炮制對(duì)中藥飲片療效的影響作用，本研究主要針對(duì)94例患者接受飲片治療的療效進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2020年3月于我院接受中藥飲片治療的94例患者為研究對(duì)象。依據(jù)中藥炮制方法的異同，分為A組（30例）、B組（31例）、C組（33例）。A組男19例，女11例；年齡（47.90±10.50）歲；B組男18例，女13例；年齡（47.65±10.45）歲；C組男22例，女11例；年齡（47.52±10.60）歲。3組患者的一般資料比較差異不顯著。

1.2 方法 A組采取炮制前分檔法炮制：將藥材進(jìn)行水處理后，針對(duì)中藥進(jìn)行分檔，分檔后，均勻加熱藥材，按照標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片炮制流程進(jìn)行炮制，最終獲得300 mL藥液。

B組采取水處理前分檔炮制方法：將中藥分檔后，遵循少泡多潤(rùn)原則，開(kāi)展水處理。在這一環(huán)節(jié)中，經(jīng)指掐法挑選中藥材，清除不合格飲片后，炮制剩余合格飲片。具體炮制方法：以清水浸潤(rùn)合格飲片0.5 h后，分別以武火、文火進(jìn)行煎煮、加熱，過(guò)濾藥渣后保存濾液。依次重復(fù)2次后，獲得300 mL藥液。

C組采取水處理前、炮制前分檔聯(lián)合炮制方法：即分別于藥材水處理、炮制前這兩個(gè)時(shí)段，重復(fù)進(jìn)行藥材分檔、篩選，以確保飲片的質(zhì)量。經(jīng)分檔處理后，飲片炮制方法與前兩組一致。

3組中藥治療方法：300 mL藥液分2次服用，每日1次，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估臨床療效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，患者的癥狀消失，可停止用藥，為顯效；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但還需要繼續(xù)服藥治療，為有效；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化，為無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的療效分析 A組總有效率73.33%，B組總有效率67.74%，C組總有效率93.94%，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效分析[n（%）]

2.2 3組患者中藥治療安全性分析 A組1例患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，B組1例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，C組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，3組中藥不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不顯著。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，其中，中藥炮制作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在，其與中醫(yī)調(diào)劑、中成藥生產(chǎn)等存在密切關(guān)聯(lián)[3]。相對(duì)于西醫(yī)而言，中醫(yī)理論缺乏明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，中藥炮制工藝也并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在這一背景下，所炮制出的中藥飲片在療效方面也存在一定的差異。結(jié)合既往中藥炮制經(jīng)驗(yàn)可知，合理的炮制工藝可以起到一定的降低藥材毒性、提升藥物效果等作用[4]。從中藥飲片的炮制流程來(lái)看，在針對(duì)藥材進(jìn)行分檔、水處理、炮制等操作時(shí)，任意一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能影響中藥飲片的藥性、成分，進(jìn)而影響中醫(yī)治療的療效水平[5]。

在水處理環(huán)節(jié)中，目前中藥炮制領(lǐng)域常用的水處理方法包含淋法、洗法、潤(rùn)法等。水處理中藥材的作用主要包括軟化藥材質(zhì)地，為后續(xù)炮制工作奠定基礎(chǔ)[6]。在這一環(huán)節(jié)中，藥材浸潤(rùn)時(shí)間、浸潤(rùn)程度的控制及分檔時(shí)間的選擇等因素，均可能影響中藥飲片的療效。

炮制無(wú)疑是影響中藥飲片療效的主要因素之一[7]。關(guān)于藥材炮制前是否需要分檔，尚未確立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如藥材炮制前未分檔，部分質(zhì)量不合格的藥材可能會(huì)混入中藥飲片中，進(jìn)而影響中藥飲片的療效；相比之下，如于炮制藥材前進(jìn)行分檔處理，經(jīng)水處理后藥材中的不合格部分可被充分篩選出來(lái)，由此可認(rèn)為，這種炮制工藝可保障中藥飲片的炮制質(zhì)量[8]。

為了驗(yàn)證不同中藥炮制方式對(duì)中藥飲片療效的影響，本研究將中藥炮制方法作為分組依據(jù)，分別針對(duì)3組分別接受水處理前分檔炮制方法、炮制前分檔炮制方法、水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療的患者進(jìn)行分析，3組療效對(duì)比結(jié)果提示：接受水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療組總有效率水平為93.94%，顯著高于其他兩組（P＜0.05）。上述結(jié)果證實(shí)了中藥炮制工藝對(duì)中藥飲片療效的影響作用。分析出現(xiàn)上述狀況的可能原因?yàn)檫m時(shí)的藥材分檔工作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、篩選出質(zhì)量不合格或質(zhì)量不佳的藥材，保障炮制出飲片的質(zhì)量。A組、B組所選擇的炮制方法雖然可以篩出質(zhì)量欠佳的藥材，但由于分檔工作不完善，其所炮制出的中藥飲片中仍然可能存在一定含量的質(zhì)量不合格藥材。而相比之下，水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法最大限度地保障了藥材的質(zhì)量，因此，相對(duì)于其他炮制方法而言，采用該方法所炮制出的飲片療效最佳。

而本研究3組接受中藥飲片治療患者治療安全性的對(duì)比結(jié)果顯示：3組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率雖然不同，但其差異并不顯著。這一結(jié)果提示：分檔時(shí)機(jī)的選擇對(duì)中藥飲片安全性水平的影響較小，幾乎可以忽略不計(jì)。

根據(jù)上述結(jié)果可認(rèn)為，在后續(xù)中藥飲片炮制工作中，為了保障中藥飲片的療效及質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾種注意事項(xiàng)的重視。①合理把控凈制操作。藥材的凈制操作目的在于清潔藥材表面的雜質(zhì)，保障藥材的療效。這一環(huán)節(jié)的操作以浸潤(rùn)為主。為了避免不恰當(dāng)?shù)呐谥撇僮鲗?dǎo)致中藥飲片的療效下降，應(yīng)注意合格控制藥材的浸泡時(shí)間（以0.5 h標(biāo)準(zhǔn)為宜），以防藥材浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成有效成分浸出或發(fā)生有效成分轉(zhuǎn)換[9]。但為了保障藥材的清潔度達(dá)到中藥炮制工藝的要求，可在合理控制浸泡時(shí)間的基礎(chǔ)上，適當(dāng)延長(zhǎng)潤(rùn)的時(shí)間。②保障加熱操作質(zhì)量。藥材加熱在中藥炮制工藝中較為常見(jiàn)。結(jié)合既往藥材炮制經(jīng)驗(yàn)可知，藥材加熱效果容易影響中藥飲片的療效。如加熱期間藥材各部位的受熱不均勻，容易造成藥性流失，并導(dǎo)致飲片的療效發(fā)揮受限[10]。相比之下，如能夠保障藥材各部位加熱的均勻性，其藥性、飲片的療效也可得到良好的保障。因此，在實(shí)踐藥材炮制工作中，應(yīng)注意保障藥材加熱操作的質(zhì)量。③適宜選擇分檔時(shí)間。在整個(gè)中藥飲片的炮制工作中，藥材分檔無(wú)疑是一項(xiàng)基礎(chǔ)操作[11]。這項(xiàng)操作主要依據(jù)藥材的大小、厚薄、顏色及軟硬等差異（包含內(nèi)在質(zhì)量、外觀性狀兩方面），將藥材劃分成不同的等級(jí)，并剔除不合格的藥材[12]。相對(duì)于未分檔的藥材而言，經(jīng)分檔處理后，高等級(jí)藥材的療效良好。由此可認(rèn)為，這項(xiàng)操作具有一定的改善中藥飲片療效的作用。目前中藥炮制工藝多于水處理前、炮制前這兩個(gè)時(shí)段，針對(duì)藥材開(kāi)展分檔操作，但關(guān)于具體分檔時(shí)機(jī)的選擇，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本研究所得成果，為了保障飲片的療效，在炮制中藥材時(shí)，應(yīng)分別于針對(duì)藥材進(jìn)行水處理、炮制前，分別進(jìn)行分檔處理。這種炮制方法可分別于上述兩時(shí)段，充分剔除質(zhì)量合格的藥材，將藥材分成不同的質(zhì)量等級(jí)，依據(jù)上述分檔結(jié)果進(jìn)一步開(kāi)展炮制操作，可獲得不同品質(zhì)的中藥飲片。此時(shí)，選擇高質(zhì)量等級(jí)的中藥飲片用于臨床治療，患者的療效可得到良好的保障。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。炮制中藥材期間，不同的炮制方法、工藝均可能造成藥材成分、藥性等的改變。而由于目前中藥炮制領(lǐng)域仍然未形成統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，因此，為了保障飲片的療效，應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)中藥炮制經(jīng)驗(yàn)，確定容易導(dǎo)致飲片療效下降或可保障飲片療效的因素類(lèi)型，將其落實(shí)于后續(xù)中藥炮制工作中。此外，還應(yīng)結(jié)合所總結(jié)的中藥材炮制經(jīng)驗(yàn)，制定完善的中藥炮制工藝量化標(biāo)準(zhǔn)，確保炮制者能夠根據(jù)藥材的類(lèi)型、大小等狀況，合理選擇最佳炮制方法，以提高中藥飲片炮制工作的規(guī)范性，為中藥治療在臨床治療中的進(jìn)一步推廣與普及奠定良好的基礎(chǔ)。此外，在后續(xù)炮制研究中，還應(yīng)考慮如何提高中藥飲片的安全性，利用良好的炮制工藝，盡可能降低藥材本身的毒性，保障臨床中藥治療的安全性水平。

綜上所述，宜于中藥炮制工藝中，引入水處理前聯(lián)合炮制前分別分檔炮制方法，以提升飲片的療效，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。