文/張明蘭

1 引言

孕產婦的健康管理一直是婦幼保健機構關注的重點，而孕產婦死亡問題是當前社會上的一項重點問題。對于孕產婦死亡率的匯總和分析，是評估國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平、婦幼保健工作水平等情況的重要指標，而對其進行分析，是掌握孕產婦死亡變化趨勢及死亡原因，然后據(jù)此提出科學干預措施的基礎[1-2]。

2 資料與方法

2.1 材料

本次研究的資料來源于2011-2020年（自然年）我市孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡調查附卷、病歷摘要或病歷等相關調查資料。

2.2 方法

收集孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡調查附卷、病歷摘要或病歷等相關調查資料，組織對本轄市內的孕產婦死亡進行漏報調查和孕產婦死亡評審。

3 結果

3.1 孕產婦死亡率及變化情況

2011年-2020年，阜陽市孕產婦死亡率基本呈降低趨勢，但在2015年和2017年出現(xiàn)突然增高的表現(xiàn)。在這10年間，阜陽市孕產婦活產數(shù)1137593，死亡數(shù)166，死亡率為14.59/10萬。具體數(shù)據(jù)見表1，圖1。

表1 阜陽市2011年-2020年孕產婦死亡情況表

3.2 孕產婦死亡原因及構成

統(tǒng)計孕產婦的死亡原因，其中直接產科因素導致的死亡共有82例，間接產科因素導致的死亡有74例。在直接產科因素中，占比最多的就是產科出血，有30例，其他還有羊水栓塞、子宮破裂、肺栓塞、妊娠期高血壓疾病、妊娠期先天性心臟病等疾病因素的影響。

相關因素致死情況：2011年有經產婦12例，計劃外妊娠9例，初產婦11例。2012年有經產婦11例，計劃外妊娠10例，初產婦13例。2013年有初產婦8例，經產婦11例，個人知識技能7例，個人態(tài)度問題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)知識技能問題11例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)態(tài)度問題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理問題5例，縣級知識技能5例。2014年有初產婦6例，經產婦13例，個人知識技能問題5例，個人家庭態(tài)度問題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)知識技能問題8例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理問題2例，縣級知識技能問題8例，縣級管理問題4例。2015年有經產婦9例；計劃外妊娠5例，初產婦10例。2016年有初產婦4例；經產婦9例。2017有初產婦4例；經產婦23例，最大年齡49，最小年齡18。2018年有初產婦4例，經產婦11例。2019年有經產婦4例。2020年有經產婦1例，初產婦1例。

3.3 孕產婦死亡評審結果分析

通過對這十年的孕產婦死亡情況的評審結果匯總，發(fā)現(xiàn)：

死亡分析情況：可避免死亡122例，不可避免死亡31例。這意味著大部分孕產婦的死亡情況都可以避免，因此新時期需要加強阜陽市的孕產婦保健工作和服務。

致死因素分析：直接產科因素致死82例，間接產科因素致死74例。這說明孕產婦的致死因素較多，且直接產科因素的占比稍高一些。

延誤診治情況：就診延誤74例，交通延誤1例，診治延誤102例，無延誤12例。這意味著就診和診治因素的延誤情況是導致孕產婦死亡的主要因素。

4 討論

分析上述研究結果，發(fā)現(xiàn)大部分孕產婦的死亡情況均可避免，以2011年為例，24例死亡的孕產婦，有高危妊娠管理不到位12例，未行產前檢查10例，這意味著需要明確各級醫(yī)院的職責，提高農村孕產婦系統(tǒng)保健管理質量；有計劃外妊娠15例，且有在家分娩5例，這意味著計劃外妊娠增多，在家分娩較以往上升，這與計生要求實名登記制有一定的關系；鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員知識技能問題12例，鄉(xiāng)級管理問題11例，縣級保健人員知識技能問題6例，這意味著新時期需要進一步加強基層地區(qū)的婦幼保健工作，提升孕產婦保健覆蓋率；有11例死于惡性腫瘤合并其他疾病，這說明新時期需要加強全民對公共衛(wèi)生安全的宣傳，加強基層業(yè)務人員的應急培訓。

從總體趨勢來看，近十年，阜陽市的孕產婦死亡率呈下降趨勢，并且低于全國平均水平。從調查結果來看，孕期合并癥、妊娠并發(fā)癥等危險因素是造成孕產婦死亡的基本原因。其中，間接原因致死的情況占據(jù)一定比例，這說明產婦的死因十分復雜，不僅是妊娠方面的因素，其他疾病、意外等因素也可能致死。所以除了提升孕期保健服務水平，強化產科技能之外，還需要孕產婦增加對相關疾病的認識，提升健康安全意識，積極與其他科室合作，共同協(xié)作保證產婦的安全，減少因妊娠合并內外科疾病原因導致的孕產婦死亡，加強孕產婦危急重癥救治中心建設，健全產科急救體系。

針對阜陽市的孕產婦死亡情況，我們提出以下干預措施：

一是加強政府管理。各級政府要高度重視，將降低孕產婦死亡率納入到各級政府目標責任之中，加大投入和管理力度。

二是明確各級婦幼保健和醫(yī)療機構的職責，加強對三級醫(yī)療體系的分級管理，規(guī)范各自的職能，完善婦科保健網絡建設。醫(yī)療單位要關注對醫(yī)務人員的培訓和提升，尤其是產科技術和操作的水平，以及相關理論知識的學習也要跟上。從2018年起改革，打破以往半年評審一次的規(guī)格，實行即時評審原則，即死亡一例評審一例。同時對于特殊孕產婦，如殘疾、精神病、貧困等，采取全程管理，從村-鄉(xiāng)-縣-市，逐級轉診，發(fā)現(xiàn)問題即時解決，最大限度地降低孕產婦死亡。醫(yī)療機構要注意安排其他科室共同參與產科工作，尤其是對于存在其他類型疾病的孕產婦，需要積極與其他科室合作，共同提升產科能力；醫(yī)療機構可以邀請產科專家定期組織講座和培訓，尤其是對基層地區(qū)，要注意產科能力的提升，開展理論知識教育和技能指導，重點突出對異常情況或急危重癥情況的處理方法的了解和學習。

三是加強針對孕產婦的健康教育。①加強心理干預，引導產婦講出對產前篩查的意義，憂慮的問題及心理狀態(tài)，進行正確疏導。婦產科還需要對艾滋病、唐氏綜合征等產科疾病的出現(xiàn)進行宣傳教育，說明傳播方式，產前診斷技術和要求，要求產婦配合檢查等。②進行孕期知識宣教。在產婦分娩前，要配合婦產科開展健康教育，針對分娩全過程的技術和知識進行宣教。配合婦產科編制宣傳手冊、宣傳單等，將分娩健康知識內容集中到一起，發(fā)放給產婦和家屬，包括母乳喂養(yǎng)、分娩、胎教、新生兒教育等知識內容，鼓勵不同產婦和家屬之間相互溝通。③根據(jù)產婦的妊娠階段進程，對宣教內容及時更新，指導她們跟隨進程學習，更便于掌握和應用。為了保證大部分產婦可以自然分娩，要根據(jù)產婦的孕周，指導產婦合理運動，隨時做好分娩的準備，提升體質，盡量不要剖宮產。④分娩后健康教育。指導產婦正確進行母乳喂養(yǎng)，熟練嬰幼兒的護理操作，正確坐月子，科學進行不同年齡段嬰幼兒的飲食喂養(yǎng)。產后注意休息和科學運動，介紹產后運動方式、時間、強度，運動量以及注意問題。做好乳房護理的介紹，如何疏通和催乳，必要的話提供上門服務。