文/房莉

心力衰竭是由各種心臟結(jié)構(gòu)、功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血功能受損、最終導(dǎo)致心室泵血功能下降的一項(xiàng)臨床綜合征，是心血管疾病的嚴(yán)重終末階段，死亡率高，預(yù)后不良，且有逐年上升的趨勢(shì)。早識(shí)別心力衰竭高?；颊?，及早采取干預(yù)措施，可避免心臟事件的發(fā)生。心力衰竭患者心室跨壁復(fù)極離散度（TDR）增加，TDR增大是惡性室性心律失常發(fā)生的機(jī)制之一，惡性室性心律失常是導(dǎo)致患者猝死的重要原因。近年的研究表明TpTe間期是測(cè)定復(fù)極跨室壁壓力差的新的無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)指標(biāo)，可作為反映TDR的量化指標(biāo)[1]。但關(guān)于心功能不全患者TpTe間期的研究較少,本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年10月～2019年12月在我院住院的心功能不全患者198例（A組）及健康對(duì)照組90例（B組）。按2018年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。將所有A組患者按紐約（NYHA）心功能分級(jí)，分為低危組(NYHAⅠ～Ⅱ級(jí))及高危組(NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí))。低危組：103例,男55例,女48例,平均年齡(49.8±3.3)歲。高危組:95例,男52例,女43例,平均年齡(50.6±2.9)歲。所有患者均行心電圖、心臟彩超、NT-proBNP檢查。排外心房顫動(dòng)、電解質(zhì)紊亂；1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)胺碘酮、美托洛爾等藥物者；心電圖效果較差，不利于數(shù)據(jù)分析的患者；束支傳導(dǎo)阻滯等。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡及高血壓、糖尿病、冠心病史均無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均行體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢測(cè)NT-proBNP，行心臟彩超檢查，測(cè)量TpTe間期、QT間期、QTC，記錄心率、性別、年齡、EF值。分別比較心功能不全組及對(duì)照組，心功能低危組及高危組TpTe間期、TpTed、QT間期、QTC、NT-proBNP、EF的改變。

表1 A組和B組ECG各指標(biāo)的改變 (±s)

表1 A組和B組ECG各指標(biāo)的改變 (±s)

注：表中各英文縮寫(xiě)的意義見(jiàn)正文。A組與B組各指標(biāo)比較，aP ＜0.05、bP＞0.05。

指標(biāo) TpTe間期 TpTed QT間期 QTc NT-proBNP EF(ms) (ms) (ms) (pg/mI) (%)A 組 119.9±25.0 58.39±8.63 386.7±12.2 429.8±39.0 7495.1±10042.5 45.4±15.6 B 組 94.8±17.1a 49.25±7.52a 385.1±28.4b 421.5±21.8b 168.7±220.4a 57.9±7.4a

表2 A組中低危組及高危組間各指標(biāo)的比較(±s)

表2 A組中低危組及高危組間各指標(biāo)的比較(±s)

注：心功能不全低危組與高危組間各指標(biāo)的比較，aP ＜0.05、bP＞0.05。

分級(jí) TpTe間期 TpTed QT間期 (ms) QTc EF NT-proBNP(ms) (ms) (ms) (%) ((pg/mI)低危組 101.2±20.3 53.26±6.89 393.9±10.8 429.3±20.3 56.8±9.9 525.8±282.6高危組 138.2±17.9a 62.05±8.56a 396.3±23.4b 432.7±30.6b 27.5±5.8a 20087.9±1732.9a

1.2.1 TpTe間期測(cè)定

采用北京美高儀公司同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。記錄紙速25mm/s,振幅10mm/mV,由同一人測(cè)量V2-V4導(dǎo)聯(lián)，每一導(dǎo)聯(lián)至少記錄10個(gè)心動(dòng)周期,取平均值[3]。T波頂峰的確定:取T波波峰的頂點(diǎn)；如果T波呈雙峰時(shí), 取最高的峰頂作為頂點(diǎn)。T波終點(diǎn)的確定:取T波下降支與基線的交點(diǎn)；若有U波,則取T波與U波之間的相交點(diǎn)。

TpTed=TpTe間期最大值-最小值。QT間期、QTc均由心電圖機(jī)自動(dòng)測(cè)量。NT-proBNP由我院檢驗(yàn)科測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）心功能不全組及正常組各指標(biāo)改變的顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果反映心功能不全組較正常組TpTe間期、TpTed延長(zhǎng)，NT-proBNP升高，EF值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），QT間期、QTc延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

（2）心功能不全低危組與高危組間各指標(biāo)的比較，高危組較低危組TpTe間期、TpTed延長(zhǎng)，EF值降低，NT-proBNP升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，QT間期、QTc延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

心力衰竭患者心肌細(xì)胞重塑，心肌結(jié)構(gòu)、功能、表型的變化會(huì)導(dǎo)致TDR的增加。TpTe間期被認(rèn)為目前在人體間接反映TDR的唯一心電學(xué)指標(biāo)[4]。因此TpTe間期可能是預(yù)測(cè)心功不全患者危險(xiǎn)程度及預(yù)后的一項(xiàng)新指標(biāo)。

本研究示心功能不全組TpTe間期延長(zhǎng)。心力衰竭患者心肌細(xì)胞缺血缺氧，機(jī)體組織代謝、結(jié)構(gòu)及心肌微循環(huán)、離子通道發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)電生理的異質(zhì)性異常變化，引起TDR增大，心電圖中隨之出現(xiàn)TpTe間期延長(zhǎng)。慢性心功能不全患者多數(shù)合并高血壓、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等基礎(chǔ)病理改變，相關(guān)研究亦證實(shí)了心肌肥厚患者中心室肌中層M細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程顯著高于外模層及內(nèi)膜層心肌細(xì)胞，最終導(dǎo)致心室肌層之間TDR增大，TpTe間期延長(zhǎng)[5]。故TpTe間期的延長(zhǎng)是心功能不全患者異常電生理的基礎(chǔ)，對(duì)心功能不全具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究示心功能不全高危患者TpTe間期延長(zhǎng)更顯著。亦有報(bào)道TpTe間期與心力衰竭患者心血管不良事件具有相關(guān)性，TpTe間期延長(zhǎng)越明顯，心力衰竭越嚴(yán)重[6]。有研究示[7]TpTe間期對(duì)Brugada綜合征等疾病發(fā)生惡性心律失常有臨床預(yù)測(cè)作用。因?yàn)門pTe間期反映3層心肌復(fù)極不一致，心室肌內(nèi)的折返激動(dòng)促進(jìn)心律失常及心臟事件的發(fā)生,故TpTe間期可作為心功能不全危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)捷的心電指標(biāo)。

總結(jié),心功能不全患者較正常健康人TpTe間期、TpTed明顯延長(zhǎng)，且高危心功能不全患者TpTe間期延長(zhǎng)更顯著，故TpTe間期能更好地反映心功能不全患者的電生理異常，對(duì)心功能不全患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,及預(yù)后判斷具有重要意義。