王振武

公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》后，預(yù)算管理重要性提升，財(cái)政資金的安全及效益得以直接體現(xiàn)。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析體系中，財(cái)務(wù)過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性，造成刻板的數(shù)據(jù)分析讓非財(cái)務(wù)人員難以理解，對管理者提供的決策輔助作用低下。本文探討醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告變化及分析重點(diǎn)，針對執(zhí)行新政策后醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告存在的問題及影響因素進(jìn)行分析，提出優(yōu)化解決方案，結(jié)合政策變化契機(jī)，有效進(jìn)行財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，深層次融合業(yè)務(wù)，目的是提升財(cái)務(wù)管理價(jià)值，提升決策輔助能力。

2019年1月1日起，公立醫(yī)院開始執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》，預(yù)算重要性提升，財(cái)務(wù)核算模式變更為以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系及以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)體系。雙體系的記賬方式使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)的問題更加突出，本文從財(cái)務(wù)分析角度，剖析現(xiàn)存財(cái)務(wù)分析缺陷并提出優(yōu)化措施，提升財(cái)務(wù)分析報(bào)告的重要性及延展性，為使用者提供決策依據(jù)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析概述及財(cái)務(wù)分析的必要性

（一）財(cái)務(wù)分析報(bào)告體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告是根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表、工作量統(tǒng)計(jì)表等資料匯總分析形成的。報(bào)告整合了醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不僅能體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，同時(shí)結(jié)合指標(biāo)測算反映業(yè)務(wù)量、人均費(fèi)用水平等醫(yī)改政策推進(jìn)情況。財(cái)務(wù)分析為政府投入提供數(shù)據(jù)支持，分析醫(yī)改指標(biāo)，能檢驗(yàn)醫(yī)改推進(jìn)情況，為國家醫(yī)療改革存在的困難及難點(diǎn)提供依據(jù)。

（二）政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)分析的必要性

1.財(cái)務(wù)分析能夠反映醫(yī)院整體運(yùn)營情況

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，是醫(yī)院權(quán)力與義務(wù)量化的體現(xiàn)，反映收入支出增減變動(dòng)情況，測算分析風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)、成本管理指標(biāo)及發(fā)展能力指標(biāo)，說明醫(yī)院整體運(yùn)營狀況，突出潛在問題，反映權(quán)利與義務(wù)的變動(dòng)趨勢。內(nèi)外部使用者，通過財(cái)務(wù)分析報(bào)告能直觀了解醫(yī)院運(yùn)營成果、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)、重要政策及估計(jì)變更，預(yù)測未來經(jīng)濟(jì)狀況。

2.預(yù)算分析能夠反映資金流動(dòng)情況

預(yù)算會(huì)計(jì)體系以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，反應(yīng)當(dāng)期資金流動(dòng)情況。相對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，預(yù)算數(shù)據(jù)更能直觀說明資金流向，尤其是財(cái)政資金、科研資金、債務(wù)資金的實(shí)際收付、結(jié)余情況。預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的關(guān)鍵，以源頭防治的原則強(qiáng)化了監(jiān)督職能，配合財(cái)政的集中支付模式，進(jìn)一步強(qiáng)化政府對國有資金的干預(yù)性，便于政府、財(cái)政、上級部門實(shí)時(shí)監(jiān)督國有資產(chǎn)運(yùn)營情況，統(tǒng)籌安排資金。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的現(xiàn)狀及存在的問題

公立醫(yī)院長期以來缺乏經(jīng)濟(jì)管理意識，不重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)營。財(cái)務(wù)分析往往是金額的羅列，結(jié)構(gòu)層次不清晰，問題措施不能相互對應(yīng)，財(cái)務(wù)人員對業(yè)務(wù)流程及本質(zhì)理解淺顯，反而會(huì)因數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不完整對管理者造成經(jīng)濟(jì)運(yùn)營良好的“錯(cuò)覺”。

（一）財(cái)務(wù)分析模式缺乏靈活性

醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析已定型，難以改變。其在效果上沒有提及醫(yī)院所處政策背景、狀況及前景分析，不能完整說明財(cái)務(wù)指標(biāo)形成原因，非財(cái)務(wù)人員無法通過財(cái)務(wù)分析報(bào)告快速掌握醫(yī)院經(jīng)營狀況，不利于決策管理。在分析方法上套用固有模板，對趨勢變動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測不夠敏感，財(cái)務(wù)專業(yè)性、權(quán)威性、決策支持性不足。

（二）數(shù)據(jù)真實(shí)性難以把控

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是指收入、成本在科室間歸集分配過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤或誤差，而不單指數(shù)據(jù)金額的錯(cuò)誤。成本核算出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)影響后續(xù)績效考核分配，導(dǎo)致連續(xù)的錯(cuò)誤發(fā)生。政府會(huì)計(jì)制度下，預(yù)算收支的準(zhǔn)確性同樣不能保證，起源是預(yù)算編制的失衡，其次對是否納入預(yù)算的現(xiàn)金流量判斷不準(zhǔn)，預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際現(xiàn)金流動(dòng)不符。

（三）財(cái)務(wù)創(chuàng)新能力不足

財(cái)務(wù)工作受到法律法規(guī)及制度約束，財(cái)務(wù)人員按部就班的工作模式定型，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員執(zhí)行政策能力強(qiáng)，創(chuàng)新能力弱。財(cái)務(wù)工作模式機(jī)械化、制度更新慢、數(shù)據(jù)利用淺顯，影響財(cái)務(wù)分析的創(chuàng)新格局，對管理者而言，財(cái)務(wù)分析報(bào)告只在強(qiáng)調(diào)事后統(tǒng)計(jì)，影響因素、趨勢分析孱弱，不能作為決策判斷依據(jù)。

（四）內(nèi)涵分析不深入

財(cái)務(wù)分析報(bào)告缺少行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)對比，只分析醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，缺少大局觀，難以判斷醫(yī)院運(yùn)營優(yōu)劣。鑒于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)共享理念增強(qiáng)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)難以獨(dú)當(dāng)一面，無法預(yù)測醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率及未來發(fā)展趨勢，在市場經(jīng)濟(jì)中盲目經(jīng)營，或?qū)⒈皇袌鎏蕴?/p>

三、導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析問題產(chǎn)生的影響因素分析

財(cái)務(wù)分析使用價(jià)值低，主要由于財(cái)務(wù)疲于基礎(chǔ)核算，管理站位低，不能以管理者角度考慮醫(yī)院發(fā)展問題與措施。

（一）財(cái)務(wù)分析不貼合政策變化

隨著醫(yī)院剛性支出的增長，運(yùn)營虧損的狀況不斷加深，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力加大，在該背景下，醫(yī)改聯(lián)動(dòng)效果增強(qiáng)。醫(yī)藥、醫(yī)保相繼改革，藥品、耗材取消加成、DRG、DIP試點(diǎn)付費(fèi)、分級診療改革等，對醫(yī)院精細(xì)化管理提高了要求。大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析停留在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)領(lǐng)域，未體現(xiàn)政策驅(qū)使管理變動(dòng)，分析報(bào)告的實(shí)用性得不到有效提升。

（二）財(cái)務(wù)報(bào)告信息質(zhì)量不高

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，財(cái)務(wù)分析報(bào)告已不限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，更應(yīng)面向業(yè)務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)抓取與利用，財(cái)務(wù)短板于此。預(yù)算數(shù)據(jù)重要性增強(qiáng)，預(yù)算數(shù)據(jù)不僅反映醫(yī)院自身的資金收支情況，還反映財(cái)政、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體之間的資金流向，而醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告未做到預(yù)算收支的全面說明。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在多種預(yù)測、預(yù)估、暫估的測算方式，部分指標(biāo)存在爭議，指標(biāo)的準(zhǔn)確性不僅需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，更需要數(shù)據(jù)使用者的理解與認(rèn)可。

（三）人員分析能力存在差異

財(cái)務(wù)分析是客觀數(shù)據(jù)的列示配合主觀因素的解釋，財(cái)務(wù)人員應(yīng)做到盡量客觀，不以個(gè)人傾向影響報(bào)告使用者的決策。而現(xiàn)狀是多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作由個(gè)別財(cái)務(wù)人員完成，能全面完整了解財(cái)務(wù)分析架構(gòu)的財(cái)務(wù)人員占比較少，且層次不一。財(cái)務(wù)人員由于對醫(yī)院管理流程的不熟悉，造成財(cái)務(wù)分析的內(nèi)涵深度不同，即使是同樣的數(shù)據(jù)，在解釋說明上也會(huì)讓使用者明顯感到差異。

（四）財(cái)務(wù)信息化程度低

隨著醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，財(cái)務(wù)面臨的工作逐漸趨于綜合性，財(cái)務(wù)分析報(bào)告覆蓋面不再限于收支指標(biāo)，跨科室、專業(yè)、院區(qū)之間數(shù)據(jù)共享變得尤為重要。由于財(cái)務(wù)信息化水平不高，導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門數(shù)據(jù)不一致，分為期間不一致與金額不一致。信息不共享造成醫(yī)院財(cái)務(wù)金額與實(shí)物金額不符情況突出，收入成本不能按需準(zhǔn)確歸集，財(cái)務(wù)處理滯后造成數(shù)據(jù)處理方法不對等。

四、財(cái)務(wù)報(bào)告優(yōu)化方法

財(cái)務(wù)報(bào)告體系優(yōu)化，是進(jìn)一步體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)核算過程的監(jiān)督與結(jié)果的運(yùn)用，深入收支內(nèi)涵分析，指標(biāo)影響分析。財(cái)務(wù)人員應(yīng)掌握科學(xué)的分析方法以及對業(yè)務(wù)流程的深度理解。

（一）業(yè)務(wù)端數(shù)據(jù)的重新梳理

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)大部分來源于業(yè)務(wù)端，由于業(yè)務(wù)端口的數(shù)據(jù)由不同的部門系統(tǒng)產(chǎn)生，而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)又不能及時(shí)共享給財(cái)務(wù)使用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析運(yùn)用的數(shù)據(jù)不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整。如物資、固定資產(chǎn)采購入庫不及時(shí)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)不完整，基于財(cái)務(wù)報(bào)表測算的指標(biāo)會(huì)不準(zhǔn)確。以上問題的產(chǎn)生均是流程設(shè)計(jì)缺陷所致，財(cái)務(wù)應(yīng)在內(nèi)控基礎(chǔ)上重新梳理業(yè)務(wù)流程，深入與業(yè)務(wù)科室合作，協(xié)商優(yōu)化流程、簡化程序、提高工作效率，提升數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性。

（二）提高預(yù)算分析能力

因醫(yī)院執(zhí)行雙核算體系，費(fèi)用與預(yù)算支出、收入與預(yù)算收入之間會(huì)存在因時(shí)間差產(chǎn)生的記賬差異。分析差異形成可以明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)反映的業(yè)務(wù)過程與預(yù)算會(huì)計(jì)反映的經(jīng)營結(jié)果，是長期與短期決策的判斷依據(jù)，同時(shí)也是增強(qiáng)財(cái)務(wù)判斷能力，提升處理特殊業(yè)務(wù)能力的活動(dòng)。同時(shí)提升預(yù)算分析能力能彌補(bǔ)財(cái)務(wù)分析短板，補(bǔ)全短期經(jīng)營成果分析報(bào)告，對財(cái)政下達(dá)資金、政府監(jiān)管、預(yù)算績效考核體系的建立起到重要的作用。

（三）突破財(cái)務(wù)分析局限性

相對于企業(yè)財(cái)務(wù)分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系更具局限性，不僅對會(huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)估計(jì)變更反應(yīng)遲緩，同時(shí)缺少市場價(jià)值的衡量和轉(zhuǎn)換，且醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告使用者眾多，包括內(nèi)部管理者，外部政府部門、債權(quán)人、社會(huì)公眾、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等，所需內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)各不相同。醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)選擇更多的分析方法，包括比較分析、比率分析、趨勢分析、因素分析、預(yù)算分析、風(fēng)險(xiǎn)分析、結(jié)余分析、成本分析、資產(chǎn)運(yùn)營分析、收支結(jié)構(gòu)分析、發(fā)展能力分析，本量利分析等，為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，應(yīng)適用SWOT分析模型、PDCA分析模型等，提升醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力，提供更多的分析維度，在多種假設(shè)下進(jìn)行對比，財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，開展業(yè)務(wù)分析，突破因人、數(shù)據(jù)、分析方法造成的局限性，提升財(cái)務(wù)人員綜合能力，適應(yīng)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型帶來的沖擊。

（四）合理利用財(cái)務(wù)信息化

財(cái)務(wù)信息化水平高低直接影響財(cái)務(wù)發(fā)揮管理決策作用，而大部分醫(yī)院刻意在追求信息化程度的提升，忽略了財(cái)務(wù)是利用信息提升數(shù)據(jù)完整性的本質(zhì)。財(cái)務(wù)是一類社會(huì)學(xué)科，是經(jīng)驗(yàn)與客觀的結(jié)合，信息的輔助作用是提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度，降低數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)難度，從而產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)代替人工重復(fù)核算統(tǒng)計(jì)工作。財(cái)務(wù)分析則是財(cái)務(wù)人員不被替代的關(guān)鍵能力，財(cái)務(wù)人員不能過度依賴信息，而是調(diào)整信息化程度配合財(cái)務(wù)工作節(jié)奏，如財(cái)務(wù)制定核算方法，由信息系統(tǒng)根據(jù)方法進(jìn)行自動(dòng)核算，數(shù)據(jù)、指標(biāo)產(chǎn)生后由財(cái)務(wù)人員配合政策變動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)營分析、趨勢分析，并發(fā)現(xiàn)問題，提出建議。信息的另一輔助功能是改變財(cái)務(wù)分析報(bào)告的呈現(xiàn)方式，使得文字與數(shù)據(jù)結(jié)合的方式多樣化，但唯一的目的還是將靜態(tài)數(shù)據(jù)及動(dòng)態(tài)趨勢最直觀的呈現(xiàn)，更加靈活的處理數(shù)據(jù)，探索更多的數(shù)據(jù)分析模式。

五、結(jié)語

本文闡述了醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》后，雙體系、雙核算模式下財(cái)務(wù)分析固有的分析模式及存在的問題，從醫(yī)改政策、財(cái)務(wù)信息質(zhì)量、人員能力、信息化程度方面分析了問題形成的原因，通過梳理流程、提升財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)創(chuàng)新能力、利用信息化水平來優(yōu)化財(cái)務(wù)分析水平，突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)局限性，使得財(cái)務(wù)分析回歸專業(yè)性與權(quán)威性，切實(shí)能為管理者提供決策依據(jù)。

（作者單位：青海省人民醫(yī)院）