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        董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

        2021-06-15 06:58:55朱永法王秀華
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病

        朱永法 王秀華

        摘要:目的 觀察研究中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合董氏奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法 選取神經(jīng)根型頸椎病患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組,對(duì)照組和治療組,每組各20例。對(duì)照組僅用中醫(yī)定向透藥療法治療,每日1次,7 d為1個(gè)療程,總共4個(gè)療程。治療組同時(shí)予董氏奇穴,重子、重仙穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合治療,每日1次,7 d為1個(gè)療程,總共4個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)此種方法分組治療后2組VAS評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05);治療組總有效率為95%,對(duì)照組總有效率為為70%,結(jié)果明顯表現(xiàn)出治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。

        關(guān)鍵詞:董氏奇穴;中醫(yī)定向透藥療法;神經(jīng)根型頸椎病

        中圖分類(lèi)號(hào):R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2021)04-0057-04

        信息時(shí)代的到來(lái),電子產(chǎn)品應(yīng)用越來(lái)越廣泛,長(zhǎng)期低頭使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品。使得頸椎的負(fù)擔(dān)也增加,騎車(chē)開(kāi)車(chē)等外力能量損傷機(jī)會(huì)加大,都是導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年增加的主要原因之一,而神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的60%~70%[1],神經(jīng)根型頸椎病常常是頸肩部酸痛同時(shí)有上肢麻木無(wú)力,遠(yuǎn)端放射樣疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)。筆者采用董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療神經(jīng)根型頸椎病取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究病患均來(lái)自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月—2020年1月住院病人,40例患者均通過(guò)嚴(yán)格篩選并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)病程在的病人,隨機(jī)數(shù)字表法將40例病人平均分組。其中治療組患者:男9例,女11例;年齡20~60歲,平均(42.1±6.7)歲。 對(duì)照組患者:男10例,女10例;年齡21~60歲,平均(43.9±6.1)歲。2組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)是頸部疼痛同時(shí)有上肢放射狀疼痛,頸部的活動(dòng)出現(xiàn)異常,體格檢查:損傷的神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域感覺(jué)降低,肌肉腱反射出現(xiàn)異常,臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;頸椎X線(xiàn)片:頸椎的錐體出現(xiàn)退化,骨質(zhì)增生,小關(guān)節(jié)異常,間隙變窄。CT:錐體后的贅生物以及神經(jīng)根管變窄。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)能夠堅(jiān)持完成并能接受持續(xù)回訪(fǎng)。(2)癥狀與神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的病人。(3)自愿簽署知情同意書(shū)。(4)年齡在20~60歲之間。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有心臟疾患,糖尿病,各類(lèi)皮膚病病人。(2)急性損傷導(dǎo)致頸椎損傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀病人。(3)年老體弱不能接受正常治療者。(4)有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,妊娠期者。

        1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)針灸無(wú)法接受以及其他個(gè)人原因或不可抗拒因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不能繼續(xù)進(jìn)行者。(2)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。(3)治療過(guò)程中出現(xiàn)其他心腦血管疾病的病人。

        1.6 治療方法 治療組給予針灸董氏奇穴重子、重仙穴(頸部疼痛最明顯的位置對(duì)側(cè)手部穴位取穴。定位:重子穴,讓病人大拇指伸開(kāi),順著大拇指的指腹中央向下畫(huà)一直線(xiàn),然后從第1掌指關(guān)節(jié)頂點(diǎn)畫(huà)上大拇指的垂直線(xiàn),兩條線(xiàn)的交點(diǎn)處就是重子穴;重仙穴,從重子穴順著第1掌骨邊緣平行處下1寸就是重仙穴),患者取坐立位,使用消毒酒精將穴位部皮膚由中心向外畫(huà)圈常規(guī)消毒后,使用一次性針灸針(0.25×40 mm)進(jìn)行直刺,進(jìn)針深度25 mm,留針時(shí)間25 min,無(wú)需提插捻轉(zhuǎn)。同時(shí)在留針期間需要指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)頸椎骨節(jié),如前屈、后伸、側(cè)屈,要求各個(gè)方向活動(dòng)以患者能忍受的最痛的活動(dòng)限度為度,每個(gè)方向活動(dòng)1次,時(shí)間約30s[4]。針刺后予頸部疼痛最明顯處中醫(yī)定向透藥療法治療。中醫(yī)定向透藥儀器(WND-ZZ-2TD,桂林威諾敦醫(yī)療器械有限公司)能夠讓電極藥片中(含有附海綿墊,含乳香10 g,沒(méi)藥10 g,獨(dú)活10 g,骨碎補(bǔ)15 g,紅花15 g等中藥成分制成)藥物有效的進(jìn)入皮膚組織,發(fā)揮藥理作用。把一次性藥片極放在患者頸部疼痛最明顯的地方,模式設(shè)定為:按摩-導(dǎo)入,治療:熱療:按摩時(shí)間設(shè)定為25 min,每天1次,7 d為1個(gè)療程,總共4個(gè)療程。對(duì)照組患者僅予用中醫(yī)定向透藥療法治療(治療方法同治療組)。

        1.7 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)來(lái)觀察疼痛程度減緩效果,2組病人經(jīng)兩種方法醫(yī)治前后疼痛的評(píng)分用這種方法記錄。方法:在A4紙上畫(huà)一條10 cm的直線(xiàn),1厘米代表1分,從0~10厘米代表0~10分,分值越大疼痛的程度越高,0分代表正常,小于等于3分代表病人有輕微疼痛,4~6分之間代表病人有疼痛在忍受范圍內(nèi),但對(duì)睡眠有輕微影響,7~10分之間代表病人疼痛較嚴(yán)重且難以忍受。使用時(shí),讓病人根據(jù)自己的痛感程度在直線(xiàn)相應(yīng)數(shù)字上畫(huà)上“○”表示,治療前與治療后各標(biāo)一次并記錄分值。

        1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹針結(jié)合動(dòng)氣療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究》[4]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:病人頸肩部疼痛和放射痛、頸部活動(dòng)不適的現(xiàn)象完全消失,可以正常體力勞動(dòng),而檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)也是陰性;顯效:病人頸肩部疼痛和放射痛、部活動(dòng)不適的現(xiàn)象基本消失,上肢功能得到改善,同時(shí)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)是陰性;有效:病人頸肩部疼痛和放射痛、活動(dòng)不適的現(xiàn)象有所改善,而臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)弱陽(yáng)性;無(wú)效:治療后病情無(wú)改善有可能加重。

        1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組病患治療前后VSA評(píng)分等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,n(%)代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),卡方檢驗(yàn)2組間的比較;均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表治療前后2組病人VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),2組組間、組內(nèi)比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 VAS評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組VAS評(píng)分較治療前下降(P<0.05),且治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%;對(duì)照組為70.0%;2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        治療過(guò)程中脫落為零,在未進(jìn)行治療時(shí)將2組VAS評(píng)分做出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組病人在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有可比性。治療過(guò)后將2組病人VAS組內(nèi)比較:2組VAS評(píng)分未治療前相比全都有所下降(P<0.05),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組病人治療后VAS數(shù)據(jù)組間進(jìn)行比較:數(shù)據(jù)顯示治療組的病人治療效果比對(duì)照組的病人治療效果有更高的優(yōu)勢(shì)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        神經(jīng)根型頸椎?。╪erve root type cervical spondylosis)現(xiàn)在認(rèn)為是頸間盤(pán),錐體,小關(guān)節(jié)等組織發(fā)生退行性改變導(dǎo)致的病理生理過(guò)程而影響了神經(jīng)根的功能,患者會(huì)出現(xiàn)頸椎相神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段的上肢肌肉關(guān)節(jié)等部位的麻木、疼痛等臨床癥狀。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中通常被稱(chēng)之為痹證之內(nèi)即“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)背強(qiáng)痛”等[5]。李建蘭[6]用針刺配合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病。張文興[7]用超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病。而西醫(yī)多采用手術(shù)方法治療,如陳光福等[8]運(yùn)用顯微鏡輔助下聯(lián)合 Quadrant 通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病。筆者認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,有創(chuàng)傷,恢復(fù)慢等問(wèn)題。隨著患病率逐漸增加,尋求和使用一個(gè)更好的治療方法是非常有必要的。

        董氏奇穴是由董景昌醫(yī)師發(fā)明的,不具十四經(jīng)規(guī)律,但卻有一定脈絡(luò)可循,形成規(guī)律,擁有完備的體系。是其臨床40余年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作,闡微發(fā)明,漸成獨(dú)家之學(xué)。同時(shí)董氏奇穴也有各臟腑相同的理論基礎(chǔ)[9],即:“心與膽相通;肝與大腸相通;脾與小腸相通;肺與膀胱相通;腎與三焦相通;心包與胃相通?!边@也就是重子重仙穴能夠用于治療頸椎病的理論來(lái)源。傳統(tǒng)針刺治療頸型頸椎病常循經(jīng)取手足太陽(yáng)經(jīng)之后溪、申脈穴。重子重仙穴定位于大魚(yú)際處,為肺經(jīng)經(jīng)氣散布之所在,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,董氏奇穴臟腑相通理論,肺與膀胱相通,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行過(guò)程中過(guò)頸項(xiàng)部,所以重子重仙穴可治療頸型頸椎病。本實(shí)驗(yàn)中在運(yùn)用董氏奇穴時(shí)使用了動(dòng)氣療法即留針期間需要指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)頸椎骨節(jié),如前屈、后伸、側(cè)屈,要求各個(gè)方向活動(dòng)以患者能忍受的最痛的活動(dòng)限度為度,每個(gè)方向活動(dòng)1次,時(shí)間約30 s[4]。這是董氏奇穴中的一種獨(dú)有的方式,為的是增強(qiáng)治療效果。中醫(yī)定向透藥療法是結(jié)合了中醫(yī)藥療法、電腦技術(shù),熱療、人體電藥導(dǎo)理論,利用專(zhuān)門(mén)的中藥成分,敷在阿是穴上,定向推動(dòng)藥物離子,增加皮膚吸收中藥成分和中醫(yī)透皮治療技術(shù)的同時(shí),再加以低頻調(diào)制中頻的物理因子治療技術(shù)具有鎮(zhèn)痛、消炎,促進(jìn)血液循環(huán)的作用,從而更好地發(fā)揮中藥成分的治療作用[10-12]。陸毅英等[13]用中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯,陳穎娟等[14]用痛經(jīng)膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果同樣較好,在其他疾病方面研究表明中醫(yī)定向透藥療法可有效治療腦梗死。結(jié)果顯示中醫(yī)定向透藥療法在治療,導(dǎo)藥,透藥將特定藥物通過(guò)皮膚導(dǎo)入人體且發(fā)揮更好效果方面作用極佳[15-17]。

        本研究利用兩種方法治療,結(jié)果顯示董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法在醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病上效果明顯,能夠有效治療并緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的疼痛麻木及上肢放射痛等癥狀,有效緩解患者痛苦,臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)良,值得推行使用及學(xué)習(xí)。但本研究樣本量較小需要增加更多更大樣本量以更明確治療效果。

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        (收稿日期:2020-10-26)

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