李林

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡術(shù);腰椎間盤突出癥;腰椎管狹窄癥;療效;安全性

【中圖分類號】R681.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變引發(fā)的外科病，其多與腰椎管狹窄癥并發(fā)[1]。臨床治療病程較短且癥狀輕的患者多選擇保守治療，而對于非手術(shù)治療無效者，則需要考慮手術(shù)消除神經(jīng)根壓迫[2]。本研究提出應(yīng)用椎間孔鏡術(shù)，并實際以我院收治的腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者為例開展實驗，有匯報如下：

1 資料和方法

1.1資料

采用單盲法將2019年9月-2021年9月我院收治的234例腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者分為參照組和研究組，其中參照組117例，男63例，女54例，年齡58～76歲，平均（65.13±2.82）歲。研究組117例，男60例，女57例，年齡55～79歲，平均（64.49±3.31）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后俯臥，C型臂定位病變椎間盤，沿棘突正中入路，至皮下組織，清除暴露的椎板外組織、黃韌帶及部分椎板，暴露髓核，解除硬膜囊壓迫與神經(jīng)根管狹窄，退出器械，縫合。

研究組采用椎間孔鏡術(shù)治療，取屈髖屈膝側(cè)臥位，C型臂定位病變椎間盤，于脊柱后正中線外側(cè)10cm進(jìn)針，邊穿刺邊逐層做局部浸潤麻醉。于上關(guān)節(jié)突肩部置入導(dǎo)絲，取出穿刺針并調(diào)整克氏針位置，透視下經(jīng)椎管中央至下位椎體后緣，退出套管，置入環(huán)鋸打磨穿上關(guān)節(jié)肩部，退出克氏針與磨鉆，留下套管，于C型臂透視下確定套管位置，正位到達(dá)椎管中央，建立工作通道，連接椎間孔鏡，摘除髓核與鈣化組織，完成椎間孔減壓、椎管擴(kuò)大等操作。術(shù)畢電凝止血，氯化鈉注射液沖洗，退出器械，縫合。

1.3研究指標(biāo)

（1）采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）聯(lián)合評估兩組療效，其中VAS評分使用游標(biāo)卡尺，選擇0-10刻度，分別代表無痛-劇痛，評分越高則疼痛越重。ODI評分從主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、膀胱功能進(jìn)行評價，總分35分，分值越低則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計兩組感染、硬脊膜囊破裂、神經(jīng)根周圍水腫、足下垂等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0，計數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）以“%”表示，x2檢驗;計量資料（VAS評分、ODI評分）以“”表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、ODI評分對比

研究組治療后VAS評分、ODI評分均較參照組更低（P<0.05），見表1：

3 討論

腰椎是人體脊柱主要承擔(dān)應(yīng)力的部位，腰椎退變極容易引發(fā)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病[3]。傳統(tǒng)治療此類疾病的開放手術(shù)需廣泛剝離椎旁肌肉、關(guān)節(jié)、椎管以及韌帶，造成早床大，會改變脊柱生物力學(xué)，術(shù)后并發(fā)癥多。近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡術(shù)取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為首選的治療手段[4]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評分、ODI評分均較參照組更低（P<0.05）。提示紫杉醇聯(lián)合洛鉑治療抗腫瘤效果良好。這是因為椎間孔鏡術(shù)是在局麻下進(jìn)行，無需破壞骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，對椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯亦無影響，可減少并發(fā)癥發(fā)生。且該術(shù)式是在視屏直視下進(jìn)行，可靶向穿刺，松解瘢痕粘連組織而不損傷背側(cè)肌肉，保留脊柱階段功能。另外，研究組感染、硬脊膜囊破裂、神經(jīng)根周圍水腫、足下垂等并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組更低（P<0.05），證明椎間孔鏡術(shù)治療安全性更高。需要注意的是，研究組患者中有1例發(fā)生足下垂，這是因為術(shù)中L5神經(jīng)根牽拉時間過長所致，提示采用該術(shù)式治療牽拉5～10min應(yīng)當(dāng)放松神經(jīng)根一次，讓神經(jīng)根充分休息。

綜上所述，腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者采用椎間孔鏡術(shù)治療可有效減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能，且安全性更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)州. 椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2018，8（31）：210-211.

[2]涂源源，劉亦恒，邢曉偉. 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤突出癥的療效及對疼痛癥狀的影響[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（5）：385-389.

[3]張志朋，汪冬生，劉合振. 不同入路椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性比較[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（11）：724-726.

[4]譚林英，徐峰. 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的療效分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（12）：788-791.