【摘 要】目的：探討心理治療和護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者焦慮、抑郁的療效。方法：應(yīng)用健康心理問(wèn)卷評(píng)定77例強(qiáng)直性脊柱炎患者的焦慮、抑郁狀況，并給予心理治療和護(hù)理，比較治療和護(hù)理前后的評(píng)定結(jié)果。結(jié)果：治療和護(hù)理后，男性和女性患者焦慮、抑郁心理均有改善（P < 0.05），年齡16～45歲患者的焦慮、抑郁明顯改善（P < 0.05），病程3年以上患者焦慮、抑郁明顯改善（P < 0.05），低度活動(dòng)期和非活動(dòng)期患者焦慮、抑郁明顯改善（P < 0.05），臨床功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者焦慮、抑郁明顯改善（P < 0.05）。結(jié)論：心理治療和護(hù)理可以有效減輕強(qiáng)直性脊柱炎患者的焦慮、抑郁心理反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;焦慮;抑郁;心理治療;護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病。其特點(diǎn)為易累及骶髂關(guān)節(jié);其特征性病理改變?yōu)榧‰臁㈨g帶附著點(diǎn)炎癥[1];晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形等導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活和心理質(zhì)量。因此，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病的治療和康復(fù)影響很大。在AS治療期間心理問(wèn)題不可忽視，因此，河南省中醫(yī)院骨病一科在常規(guī)治療AS的同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理治療和護(hù)理，對(duì)焦慮、抑郁的改善，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月在河南省中醫(yī)院風(fēng)濕科就診的住院AS患者77例，均符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。77例患者中，男64例，女13例;年齡12～65歲，平均（30.98±6.12）歲;病程0.5～18年，平均（10.54±3.25）年。既往均無(wú)其他慢性疾病、心理疾病史、精神病史。本研究獲得河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

2 方 法

2.1 分期分級(jí) 分別按性別、年齡、病程、疾病活動(dòng)度和功能分級(jí)進(jìn)行心理治療和護(hù)理前后的比較。年齡階段分為 < 16歲，16～45歲，> 45歲。病程分為短期（ < 1年）、中期（1～3年）、長(zhǎng)期（ > 3年）。疾病活動(dòng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，病情活動(dòng)綜合評(píng)價(jià)表分為高度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期、低度活動(dòng)期和非活動(dòng)期。功能分級(jí)按照ACR標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅳ級(jí)為生活自理活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好活動(dòng)均受限;Ⅲ級(jí)為能夠進(jìn)行生活自理活動(dòng)，但職業(yè)活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好活動(dòng)均受限;Ⅱ級(jí)為能夠進(jìn)行生活自理活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)，但業(yè)余愛(ài)好活動(dòng)受限;Ⅰ級(jí)為完全能夠進(jìn)行日常生活。

2.2 測(cè)評(píng)方法 入院后責(zé)任護(hù)士與患者溝通后收集患者資料，幫助和指導(dǎo)患者填寫健康心理問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒反應(yīng)。根據(jù)患者焦慮和抑郁的程度制定心理護(hù)理措施，并進(jìn)行實(shí)施。4周后復(fù)評(píng)相關(guān)指標(biāo);若住院不足4周，出院時(shí)亦復(fù)評(píng)相關(guān)指標(biāo)。然后將心理治療和護(hù)理前后評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。

2.3 心理治療和護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康心理問(wèn)卷測(cè)評(píng)的焦慮和抑郁結(jié)果，制定相應(yīng)的心理治療措施。具體方案為：第1周進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓患者了解AS的發(fā)病情況及預(yù)后，了解治療手段和達(dá)到的治療目的，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行充分的溝通。第2周針對(duì)導(dǎo)致患者焦慮和抑郁因素，運(yùn)用松弛療法或改變環(huán)境進(jìn)行心理治療，使其堅(jiān)持配合治療，樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第3周對(duì)于患者比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，運(yùn)用行為矯正療法調(diào)整患者的心理應(yīng)對(duì)、心理防御等中介機(jī)制，以緩解患者焦慮、抑郁心理反應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的。第4周組織患者進(jìn)行集體座談，特別是個(gè)別心理問(wèn)題較嚴(yán)重的患者，采用集體心理治療。讓療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，座談治療心得體會(huì)，相互溝通，提高心理素質(zhì)[3-4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 不同性別AS患者焦慮、抑郁心理治療和護(hù)理前后比較 不同性別AS患者的焦慮、抑郁在心理治療和護(hù)理后均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 不同年齡AS患者焦慮、抑郁心理治療和護(hù)理前后比較 年齡16～45歲AS患者的焦慮、抑郁在心理治療和護(hù)理后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 不同病程AS患者焦慮、抑郁心理治療和護(hù)理前后比較 病程>3年AS患者的焦慮、抑郁在心理治療和護(hù)理后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3.4 不同疾病活動(dòng)度AS患者焦慮、抑郁心理治療和護(hù)理前后比較 處于低度活動(dòng)期和非活動(dòng)期的AS患者的焦慮、抑郁在心理治療和護(hù)理后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3.5 不同功能分級(jí)AS患者焦慮、抑郁心理治療和護(hù)理前后比較 功能為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的AS患者焦慮、抑郁在心理治療和護(hù)理后均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表5。

4 討 論

AS是臨床上較為常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，是一種原因不明的自身免疫性疾病，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，且致殘率較高，危害較大。根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“腰痛”等范疇。早在《素問(wèn)·痹論篇》中就有“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，形象地描述本病的晚期畸形癥狀。AS好發(fā)于青少年，給患者及家庭帶來(lái)極大的壓力，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。AS患者均有不同程度的心理障礙，如果患者不能從思想上正確對(duì)待，沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的信心，就很難談及其他的治療效果。臨床中AS患者經(jīng)常出現(xiàn)心理障礙，尤其以焦慮和抑郁突出。導(dǎo)致心理問(wèn)題的因素：①病情嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想，長(zhǎng)時(shí)間肉體上的折磨引起精神上的痛苦，精神因素又直接或間接加重病情，影響治療效果，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，使患者喪失治療信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁、失望、消極、憤怒、情緒低落等情緒。②肢體殘疾，AS患者多為青少年，因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及畸形，限制了身體活動(dòng)，甚至臥床不起，致使嚴(yán)重殘疾，生活上需要有人幫助，使患者自尊心受到傷害?；颊哒J(rèn)為自己的前途暗淡無(wú)光，將在痛苦的折磨中度過(guò)一生，產(chǎn)生自暴自棄、破罐子破摔，甚至自殺的念頭。③社會(huì)家庭，AS患者的心理還受周圍社會(huì)環(huán)境的影響。一些患者家庭因長(zhǎng)期治療，貧苦不堪，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，治療不能連續(xù)。患者自認(rèn)為成為家庭的負(fù)擔(dān)，給家人增加痛苦，以致自責(zé)自氣，產(chǎn)生負(fù)疚心理;還有一些患者，因家庭及周圍親朋好友不能給予鼓勵(lì)，甚至看不起等，致使患者悲觀失望，不能主動(dòng)配合治療。因此，做好AS患者的護(hù)理，尤其是做好心理治療和護(hù)理至關(guān)重要，是AS整體治療康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

本研究利用心理問(wèn)卷的形式，評(píng)定患者的焦慮和抑郁心理反應(yīng)，針對(duì)AS患者臨床中產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，制定有效的心理治療和護(hù)理措施，取得了一定的療效。制定心理治療和護(hù)理措施需要從身體-心理-社會(huì)3個(gè)方面著手，因?yàn)槟壳皩?duì)身體癥狀尚無(wú)特效治療藥物，所以心理護(hù)理就顯得尤為重要。①讓患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的談話要注意深度及范圍，結(jié)合實(shí)際，多談防護(hù)，使患者增加一些風(fēng)濕病的知識(shí)及防護(hù)事項(xiàng)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，盡量少談?lì)A(yù)后。還要注意對(duì)患者的咨詢要留存余地，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，不提過(guò)多的保證。②動(dòng)員患者家屬及親朋，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予愛(ài)心，使患者保持良好的穩(wěn)定情緒。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)心理治療和護(hù)理，男性和女性AS患者的焦慮、抑郁有明顯改善（P < 0.05）;年齡在16～45歲的AS患者焦慮、抑郁得到明顯改善（P < 0.05）。這種情況可能與AS患者的病情發(fā)展程度、強(qiáng)烈的康復(fù)欲望、積極地參與并配合治療有關(guān)。病程 > 3年的AS患者焦慮、抑郁明顯改善（P < 0.05）;低度活動(dòng)期和非活動(dòng)期患者的焦慮、抑郁也得到明顯改善（P < 0.05）;臨床功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的AS患者焦慮、抑郁有好轉(zhuǎn)（P < 0.01）。而經(jīng)過(guò)心理治療和護(hù)理，焦慮、抑郁改善也有不顯著者，如中度或者高度活動(dòng)期的AS患者效果不明顯，考慮可能由于病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)疼痛難忍，致使心理治療護(hù)理效果欠佳。而功能Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者效果也不明顯，考慮有以下原因：功能Ⅰ級(jí)的AS患者臨床癥狀較輕，焦慮、抑郁本就不突出，所以治療和護(hù)理前后效果不是很明顯;功能Ⅳ級(jí)的AS患者功能受限嚴(yán)重，影響其生活自理，焦慮、抑郁相對(duì)比較嚴(yán)重，心理問(wèn)題較多，而心理治療在短期內(nèi)無(wú)法取得明顯的效果。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，AS的不良情緒如焦慮、抑郁的發(fā)生率很高〔5〕，本研究與其基本一致。DAGFINRUD等[6]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者的健康狀況及心理狀況與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)。慢性反復(fù)發(fā)作性疾病必致心理疾病，對(duì)于AS患者的心理障礙，不僅僅是一個(gè)心理上的病態(tài)，而是一種心理社會(huì)的問(wèn)題，所以做好患者的心理工作是戰(zhàn)勝疾病的重要方法之一，這就要求從事AS患者醫(yī)護(hù)工作者，要從社會(huì)心理的角度去護(hù)理患者，幫助患者解除心理及肉體上的痛苦，走向康復(fù)。

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收稿日期：2020-12-17;修回日期：2021-02-03

作者單位：河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

通信作者：李明珠 鄭州市金水區(qū)東風(fēng)路6號(hào)，977876047@qq.com