張明　吳鈺瑩　胡付蘭　胡東生

摘 ?要：目的：評(píng)價(jià)案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。材料與方法：選擇某大學(xué)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生作為研究對(duì)象，采用案例教學(xué)方法教學(xué)，在課程開(kāi)始前及結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的接受程度及教學(xué)效果。結(jié)果：97.92%的學(xué)生喜歡案例教學(xué)法，93.75%的學(xué)生認(rèn)為較好地掌握了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論與方法，與開(kāi)課前的4.26%較好掌握率相比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher精確x2檢驗(yàn)，P<0.001）。在課程結(jié)束后，89.58%的學(xué)生回答會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)分析，顯著高于開(kāi)課前的14.89%（x2=17.64，P<0.001），且有41.67%的學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)實(shí)際科研數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)分析，與開(kāi)課前的6.38%相比，差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確x2檢驗(yàn)，P<0.01）。95.83%的學(xué)生對(duì)整體教學(xué)安排、教學(xué)組織實(shí)施及教學(xué)效果表示滿意。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中采用的案例教學(xué)方法受到學(xué)生喜愛(ài)，學(xué)生滿意度高，能夠顯著提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué);案例教學(xué);臨床醫(yī)學(xué);碩士研究生;教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2021）07-0120-04

Abstract： Objective： To evaluate the application effect of case-teaching method of medical statistics for clinical medical graduate students. Methods： The study participants were clinical medical graduate students who entered in 2019 for graduate program training in a university. The case-teaching method was used to teach medical statistics. The acceptability and teaching effect for case-teaching were evaluated by questionnaire interview before and after the course. Results： The study indicated that 97.92% of the students favorably accept case-teaching method， and 93.75% of them answered they have mastered well for basic theories and methods of medical statistics which was statistically significantly higher than the 4.26% at the beginning of the course. 89.58% of the students indicated that they could do data analyses and this was significantly higher than that at the beginning of the course （14.89%）. 41.67% of them did data analyses related to their own research projects which was significantly higher than that at the beginning of the course（6.38%）. 95.83% of the students were satisfactory for the general arrangement of the teaching plan， implementation， and effect. Conclusion： The clinical medical graduates are favorably accept case-teaching method of medical statistics， and this teaching method can enhance the teaching effect significantly.

Keywords： medical statistics; case-teaching; clinical medicine; graduate students; teaching effectiveness

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是探討醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)管理與分析，并通過(guò)檢驗(yàn)研究中存在抽樣誤差大小對(duì)研究結(jié)果的影響后，將基于樣本的研究發(fā)現(xiàn)推論至總體的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本理論、方法及思維貫穿臨床醫(yī)學(xué)研究的全過(guò)程[1-2]。由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科是數(shù)學(xué)及概率統(tǒng)計(jì)學(xué)，對(duì)于習(xí)慣于醫(yī)學(xué)思維的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)與正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有較大難度，因此導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的大量誤用[3-4]、過(guò)度應(yīng)用[5]或沒(méi)有應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理科研數(shù)據(jù)的現(xiàn)象[6-7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法是大課講授理論知識(shí)為主，輔以一定學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)甚至沒(méi)有實(shí)習(xí)，這樣的教學(xué)方法與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)，教學(xué)效果不佳[8-10]?！鞍咐虒W(xué)法”讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，可以有效激發(fā)學(xué)生的求知欲;合適的教學(xué)案例是開(kāi)展案例教學(xué)的核心，是決定教學(xué)效果的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11-12]。基于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)，本研究采用案例教學(xué)方法，對(duì)某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的教學(xué)改革探索，以期提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果。

一、材料與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

某大學(xué)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的49名碩士學(xué)位研究生，男生27人，女生22人。

（二）案例教學(xué)法的實(shí)施

按照教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃安排，本課程總學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)，其中基本理論部分例如正態(tài)分布、參數(shù)估計(jì)及假設(shè)檢驗(yàn)理論部分等采用理論講授方法組織教學(xué)，而不同假設(shè)檢驗(yàn)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表部分共計(jì)30學(xué)時(shí)，采用案例教學(xué)方法。本研究的案例教學(xué)法的具體方案為：首先從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中選擇一個(gè)具體的案例，教師和學(xué)生一起分析該案例擬解決的問(wèn)題是什么？需要應(yīng)用什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理？然后簡(jiǎn)要講解基本原理，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行具體的數(shù)據(jù)分析。同時(shí)將從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的誤用案例與學(xué)生進(jìn)行討論，強(qiáng)化教學(xué)效果。

（三）研究?jī)?nèi)容

應(yīng)用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方法，在課程開(kāi)始講授前，獲得學(xué)生們本科階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)情況，包括是否學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、是否采用案例教學(xué)、是否安排有實(shí)習(xí)課、是否會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的認(rèn)識(shí)水平等。在課程結(jié)束時(shí)采用同樣的方法進(jìn)行關(guān)于是否喜歡案例教學(xué)方法、是否會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)案例教學(xué)法的滿意程度及提出改進(jìn)教學(xué)方法意見(jiàn)的問(wèn)卷調(diào)查。

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本研究各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為分類變量，采用例數(shù)及率的方式報(bào)告數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)方法用于比較案例教學(xué)法實(shí)施前后各指標(biāo)的改變情況。

二、結(jié)果

（一）本科階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程設(shè)置及學(xué)習(xí)情況

在正式上課前，向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查其本科階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程開(kāi)設(shè)情況及學(xué)習(xí)情況。共有49名學(xué)生，收回問(wèn)卷47份。47位學(xué)生均回答在本科階段學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，學(xué)生自答的平均學(xué)時(shí)數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為33.06±10.79學(xué)時(shí)（最少為16，最多為60），平均學(xué)分及標(biāo)準(zhǔn)差為1.95±3.00學(xué)分（最少為1，最多為3）。所有學(xué)生均認(rèn)為醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)應(yīng)該經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)科研設(shè)計(jì)及論文閱讀有幫助。僅有2位同學(xué)（4.26%）認(rèn)為較好地掌握了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，有7位同學(xué)（14.89%）表示會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3位同學(xué)（6.38%）表示并曾經(jīng)分析過(guò)醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)。

（二）對(duì)案例教學(xué)的接受程度

在課程結(jié)束時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查中，收回問(wèn)卷48份，除1人外，有47位學(xué)生（97.92%）表示喜歡案例教學(xué)法，而且有5位學(xué)生表示需要增加案例教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)。

（三）案例教學(xué)法實(shí)施效果

1. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)掌握情況

在課程結(jié)束后收回的48位問(wèn)卷調(diào)查中，有45人（93.75%）認(rèn)為較好地掌握了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論與方法，與開(kāi)課前僅有2人（4.26%）認(rèn)為較好掌握相比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1，F(xiàn)isher精確x2檢驗(yàn)，P<0.001）。

2. 醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)分析情況

在課程結(jié)束時(shí)對(duì)收回的48份問(wèn)卷中，89.58%（43位）的學(xué)生回答會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)分析，顯著高于開(kāi)課前的14.89%（7人）（x2=17.64，P<0.001，見(jiàn)表2），且有41.67%（20人）的學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)實(shí)際科研數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)分析，與開(kāi)課前的6.38%（3人）相比，差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確x2檢驗(yàn)，P<0.01，見(jiàn)表3）。

3. 對(duì)案例教學(xué)法的整體滿意度

在48位問(wèn)卷中，有46位同學(xué)（95.83%）對(duì)整體的教學(xué)安排、教學(xué)組織實(shí)施及教學(xué)效果表示滿意。

4. 學(xué)生提出的改進(jìn)建議

在問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生們積極踴躍提出了未來(lái)教學(xué)中需要進(jìn)一步改進(jìn)的建設(shè)性意見(jiàn)，主要建議匯總表4所示。

三、討論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與數(shù)學(xué)聯(lián)系緊密，對(duì)于習(xí)慣醫(yī)學(xué)思維而數(shù)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)較薄弱的臨床醫(yī)學(xué)生而言，更具挑戰(zhàn)性[13]。因此需要探索新的、使學(xué)生易于掌握的學(xué)習(xí)方法。根據(jù)課程開(kāi)始前問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，本屆學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段均學(xué)習(xí)過(guò)學(xué)時(shí)及學(xué)分不等的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，為本次教改奠定了良好基礎(chǔ)。本次探索了案例教學(xué)法，通過(guò)實(shí)際的臨床科研案例，結(jié)合需要解決的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題組織教學(xué)，努力提高學(xué)生的接受程度。教學(xué)結(jié)束后的問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生們喜歡案例教學(xué)，對(duì)該教學(xué)方法的接受程度高（97.92%），這樣就為本次教改活動(dòng)提供了良好的氛圍，十分有利于教學(xué)活動(dòng)的組織與實(shí)施。宋曉紅等將案例教學(xué)法應(yīng)用于本科生的心理學(xué)教育，結(jié)果提示94.4%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣且富有啟發(fā)性[14]。周平等在對(duì)本科生金融類課程教學(xué)效果的比較分析中，發(fā)現(xiàn)在三種教學(xué)模式（案例教學(xué)法、傳統(tǒng)面授法、討論法）中，有71.74%的學(xué)生最喜歡案例教學(xué)法[15]。上述兩研究與本研究均提示學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法有較高的接受程度。上述兩案例教學(xué)法的應(yīng)用研究與本研究的應(yīng)用學(xué)科以及應(yīng)用的受眾群體不同，但研究均提示案例教學(xué)法也取得了很高的接受度。

案例教學(xué)法具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，具體表現(xiàn)為理論結(jié)合實(shí)際，使枯燥、抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合起來(lái)[16-17]，這樣就會(huì)使學(xué)生感到緊密結(jié)合了自己的工作實(shí)際，充分認(rèn)識(shí)到該門學(xué)科是一門十分實(shí)用的應(yīng)用學(xué)科，并且基于實(shí)際案例學(xué)習(xí)，易于學(xué)懂和掌握[18]，教學(xué)結(jié)束后的問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生們認(rèn)為較好掌握了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的為93.75%，顯著高于本科階段的掌握率（4.26%）。楊春曉等關(guān)于案例教學(xué)法的研究中，觀察組采用“案例教學(xué)法”進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，對(duì)照組僅采用常規(guī)教學(xué)模式，結(jié)果觀察組學(xué)生在病因?qū)W、診斷性試驗(yàn)、治療性試驗(yàn)等方面的掌握率均顯著高于對(duì)照組[19]。樊新霞等在比較案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的授課效果的研究中，觀察組（案例教學(xué)法）學(xué)生平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）學(xué)生[20]。上述研究與本研究的研究方法和研究受眾群體不同，但結(jié)果均提示了案例教學(xué)法可顯著提高學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握程度。

本次教改活動(dòng)還發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法激發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣與意愿，學(xué)生們非常愿意探索與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，自發(fā)地嘗試分析自己或課題組的科研數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查顯示41.67%的學(xué)生分析自己的科研數(shù)據(jù)，顯著高于本科學(xué)習(xí)階段（6.38%）。

雖然本次案例教學(xué)改革計(jì)劃取得較好的預(yù)期效果，但仍有很大的改進(jìn)空間，學(xué)生們提出了很好的建議。例如，學(xué)生們提出案例教學(xué)的學(xué)時(shí)要適度增加一些，我們將根據(jù)具體的總學(xué)時(shí)數(shù)，適度增加案例教學(xué)時(shí)間，同時(shí)考慮讓學(xué)生參加到預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課題組中，深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)理論與方法，進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)效果。學(xué)生們也提出該課程應(yīng)該在計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室上課，作為主講教師及教改課題組的老師們都非常認(rèn)同，為了取得良好的教學(xué)效果，教學(xué)環(huán)境需要改善，這樣才能更好地服務(wù)于教改活動(dòng)。特別具有建設(shè)性的意見(jiàn)是學(xué)生們提出在未來(lái)教學(xué)中應(yīng)該有一個(gè)綜合應(yīng)用的案例，該建議指出了我們課程設(shè)置的局限性，因此，非常有必要在下一年度的教學(xué)中設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法綜合應(yīng)用與辨析的教學(xué)內(nèi)容。因?yàn)楸敬谓谈牡膯?wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式收集數(shù)據(jù)，無(wú)法采用匹配設(shè)計(jì)方法分析數(shù)據(jù)，降低了數(shù)據(jù)分析的功效，為本研究的另一個(gè)不足之處。

綜上所述，本次的案例教學(xué)方法受到學(xué)生喜愛(ài)，接受程度高，教學(xué)效果良好，我們將在以后的教學(xué)實(shí)踐中不斷修改與完善，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果。

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基金項(xiàng)目：2017年8月廣東省教育廳廣東省教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目-研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)案例庫(kù)建立及教學(xué)效果評(píng)價(jià)”（編號(hào)：2017QTLXXM54）;2019年9月深圳大學(xué)教改新教學(xué)改革項(xiàng)目“基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式方法改革研究”（編號(hào)：JG2019055）

作者簡(jiǎn)介：張明（1980-），女，回族，山東棗莊人，博士，副教授，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

通訊作者：胡東生（1962-），男，漢族，河南鄭州人，博士，教授，院長(zhǎng)，研究方向：心血管代謝流行病學(xué)。