張傳芳 朱璆

藥物治療是臨床上最主要也是最常用的治療方式之一,該治療方式被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療,相較于其他治療方式,藥物治療能對患者軀體損傷降至最低,在安全性和便利性方面表現(xiàn)較好［1,2］。本次研究將合理用藥的藥學(xué)干預(yù)方式應(yīng)用于藥物治療患者的護(hù)理過程中,并對其臨床效果進(jìn)行研究和分析,研究方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例藥物治療患者,應(yīng)用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式將患者分為對照組和研究組,每組30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡19～78 歲,平均年齡(46.7±10.5)歲；其中內(nèi)科12 例,外科8 例,婦科6 例,其他科4 例。研究組中,男15 例,女15 例；年齡20～77 歲,平均年齡(47.0±10.0)歲；其中內(nèi)科11 例,外科7 例,婦科7 例,其他科5 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言,并已通過醫(yī)院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者年齡均＞18 歲,均為成年人；②入組患者均已被確診,并準(zhǔn)備接受藥物治療；③入組患者收治前未自行服藥治療；④入組患者及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重慢性疾病,需長期服藥的患者；②合并惡性腫瘤疾病等危重癥疾病,常規(guī)藥物治療無法取得有效進(jìn)展的患者；③存在嚴(yán)重精神障礙或言語障礙,無法配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床合理用藥藥學(xué)干預(yù)的患者；④一般資料缺失以及中途退出的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者采取常規(guī)用藥干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括：依照患者癥狀開具相應(yīng)的藥物處方,告知患者每次服藥的時間及相關(guān)劑量,并叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥,并提醒若在自主用藥過程中出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3.2研究組 患者則采取臨床合理用藥的藥學(xué)干預(yù),干預(yù)內(nèi)容如下。

1.3.2.1建立臨床合理用藥藥學(xué)干預(yù)小組 組內(nèi)成員來自相同科室治療醫(yī)師、護(hù)士以及藥師,對小組成員進(jìn)行合理用藥相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),端正小組成員工作態(tài)度,提高其對患者的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng),并將上述指標(biāo)作為小組成員的日常工作考核點,進(jìn)而提高對藥物治療患者的護(hù)理質(zhì)量。同時完善科室內(nèi)對用藥管理的獎懲機(jī)制。對出現(xiàn)用藥不規(guī)范的情況給予相應(yīng)懲罰,并勒令其進(jìn)行整改,對嚴(yán)格按照規(guī)定管理患者用藥的成員進(jìn)行獎勵。

1.3.2.2加強(qiáng)用藥管理 在藥物治療患者的日常管理中,加強(qiáng)對各個科室用藥情況的管理,由各科室藥物管理人員對相關(guān)常用藥物進(jìn)行統(tǒng)計,根據(jù)實際情況對各科室情況重新制定和規(guī)劃管理計劃,對藥物管理表現(xiàn)較差的科室小組開展專題講座,以確保該科室常用藥物合理應(yīng)用。要求每個科室合理用藥藥學(xué)干預(yù)小組認(rèn)真學(xué)習(xí)國家政策,嚴(yán)格落實藥物管理制度,藥師對每例患者開具的處方單負(fù)責(zé),認(rèn)真填寫處方單內(nèi)容,確保批準(zhǔn)及簽字清晰易辨認(rèn)。

1.3.2.3藥師用藥干預(yù) 藥師是藥物治療的核心,其在藥物種類和劑量的選擇上將直接決定患者的治療效果,因此藥師在為患者調(diào)制處方的過程中,要為患者講解所選藥物的藥理作用和對病癥的作用效果,并告知不合理用藥后可能出現(xiàn)的副作用,耐心解答患者在用藥方面存在的疑慮和問題,以提高患者對相關(guān)疾病藥物治療的認(rèn)知以及相關(guān)依從性。此外,藥師還要對日常為患者開具的處方內(nèi)容進(jìn)行分析,并在小組內(nèi)與其他藥師探討處方內(nèi)藥物的搭配情況,確保藥物間不存在配伍禁忌,并分析是否能夠在原處方的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高治療效果或安全性。同時藥師還需要加強(qiáng)與患者之間的溝通,可用電話或微信的方式詢問患者用藥后的情況,若患者在用藥后效果不佳或感到身體不適,則立即叫停用藥并及時對藥物進(jìn)行調(diào)整,以防不良事故的發(fā)生。

1.3.2.4完善特殊藥物的管理 針對如抗生素類易發(fā)生不合理用藥事件的藥物,應(yīng)制定專屬藥物管理,要求臨床醫(yī)師和藥師在與多名藥師討論后方可選擇合適的抗生素,同時控制抗生素用量,保證不能長時間應(yīng)用同一種抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者藥物合理使用率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥依從性、用藥相關(guān)認(rèn)知以及藥物費用支出。用藥依從性包括完全依從、部分依從和不依從3 項,若經(jīng)干預(yù)后患者能完全按照藥師醫(yī)囑完成服藥,則判定為完全依從；若患者服藥時基本按照藥師醫(yī)囑進(jìn)行服藥,則判定為部分依從；若患者未按藥師要求,擅自增減藥物,并導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,則判定為不依從,依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。本次研究用藥相關(guān)知識主要統(tǒng)計藥物藥理認(rèn)知、藥物劑量認(rèn)知以及用藥時間認(rèn)知3 項,該認(rèn)知評定選擇的是本院自制的調(diào)查問卷,每項認(rèn)知指標(biāo)總分20 分,得分越高說明患者該項認(rèn)知情況越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者藥物合理使用率、不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者中29 例患者藥物使用合理,合理使用率為96.67%(29/30)；有2 例患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為6.67%(2/30)。對照組患者中23 例患者藥物使用合理,合理使用率為76.67%(23/30)；有8 例患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為26.67%(8/30)。研究組患者藥物合理使用率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192、4.320,P=0.023、0.038＜0.05)。

2.2兩組患者用藥依從性對比 干預(yù)后,研究組患者的用藥完全依從25 例,部分依從5 例,無不依從患者,依從率為100.00%(30/30)；對照組患者用藥完全依從11 例,部分依從13 例,不依從6 例,依從率為80.00%(24/30)；研究組患者的依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。

2.3兩組患者用藥相關(guān)認(rèn)知以及藥物費用支出對比研究組患者用藥相關(guān)認(rèn)知中藥物藥理認(rèn)知、藥物劑量認(rèn)知以及用藥時間認(rèn)知評分均高于對照組,藥物費用支出低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥相關(guān)認(rèn)知以及藥物費用支出對比()

表1 兩組患者用藥相關(guān)認(rèn)知以及藥物費用支出對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

本次研究將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于藥物治療患者的過程中,其主要是通過藥師對藥物的分析,根據(jù)患者的實際病情判斷用藥的合理性,并根據(jù)實際情況對其進(jìn)行調(diào)整,從而確保患者合理用藥,減少藥物濫用和不良反應(yīng)發(fā)生率,通過藥學(xué)干預(yù)的實施,可建立規(guī)范用藥制度和觀念,不斷提升用藥合理性和安全性,及時消除用藥隱患［3-7］。本次研究還著重對相關(guān)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士以及藥師的職業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度進(jìn)行規(guī)范,重新制定有關(guān)藥物使用方面的指標(biāo)和規(guī)定以及獎懲措施,從而保證其能更加負(fù)責(zé)地應(yīng)對藥物治療患者［8］。從本次研究結(jié)果可知,研究組患者藥物合理使用率96.67%(29/30)高于對照組的76.67%(23/30),不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30)低于對照組的26.67%(8/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192、4.320,P=0.023、0.038＜0.05)。研究組患者的依從率100.00%(30/30)高于對照組的80.00%(24/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。這表明在開展藥學(xué)干預(yù)后,科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及藥師在工作時更加認(rèn)真細(xì)心,并順利將合理用藥理念傳授于患者,從而提升了其依從性［9,10］。同時在加強(qiáng)了相關(guān)藥物治療理念科普后,研究組患者用藥相關(guān)認(rèn)知中藥物藥理認(rèn)知、藥物劑量認(rèn)知以及用藥時間認(rèn)知評分均高于對照組,藥物費用支出低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過將臨床合理用藥的藥學(xué)干預(yù)方式應(yīng)用于藥物治療患者中,能顯著提高患者對用藥相關(guān)認(rèn)知,進(jìn)而提升藥物合理性和患者依從性,并降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及藥費支出,具有較好的臨床應(yīng)用價值。