李晶

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦完成分娩后最容易出現(xiàn)的狀況之一,產(chǎn)婦在分娩后24 h 內(nèi)出血量達到500 ml,則被判定為產(chǎn)后出血。像妊娠期發(fā)生妊娠高血壓疾病、產(chǎn)婦胎盤滯留、凝血功能障礙等都是引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素,若不及時采取有效的治療,將會對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成巨大的威脅。過去有關(guān)產(chǎn)后出血的治療常采用注射欣母沛的方式進行預(yù)防和治療。王志強研究［1］稱,該藥物雖能在一定程度上緩解出血的癥狀,但過量服用會導(dǎo)致身體出現(xiàn)不良癥狀,最終導(dǎo)致治療效果達不到預(yù)期目標。為解決以上問題,本院設(shè)計了一項研究,將水囊壓迫技術(shù)與欣母沛治療聯(lián)合用于產(chǎn)后出血患者的治療當中,并探討其療效與對血流動力學(xué)指標的影響,本次研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取10 例于2020 年1 月～2021 年1 月在本院完成分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者,將以上10 例患者設(shè)為研究組。并通過回顧性分析的方式選取10 例于2019 年1 月～2019 年12 月在本院接受產(chǎn)后出血治療的患者作為對照組。研究組中,年齡24～33 歲,平均年齡(27.4±2.9)歲；其中初產(chǎn)婦8 例,經(jīng)產(chǎn)婦2 例。對照組中,年齡23～35 歲,平均年齡(27.0±3.2)歲,其中初產(chǎn)婦9 例,經(jīng)產(chǎn)婦1 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院方高層審批通過。納入標準：①均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標準；②均為陰道分娩；③孕周均＞36 周；④對欣母沛無藥物過敏反應(yīng)；⑤治療前48 h 均未采用宮縮藥等進行治療；⑥均已知曉本次內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者；②存在嚴重心腦腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病的患者；③患有子宮肌瘤的患者；④存在嚴重精神障礙,并無法與醫(yī)護人員進行溝通交流的患者。

1.2方法 兩組患者在治療前均完成了藥物過敏檢查和常規(guī)生命體征檢查,回顧性分析對照組患者的治療方式,即單獨采用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,美國法瑪西亞普強制藥公司,批準文號：H20120388,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進行治療,治療的具體操作為：根據(jù)患者的出血量不同使用不同劑量的欣母沛,例如患者產(chǎn)后出血量在300～500 ml 之間,則需要通過肌肉注射的方式注入0.25 ml 欣母沛；若患者出血量＞500 ml,則需要先肌肉注射1.25 ml 欣母沛,于30 min 后觀察患者實際情況再注入0.25 ml 欣母沛,最大注射量不能＞8 支/d。

研究組在對照組治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水囊壓迫技術(shù)進行治療,其具體流程為：欣母沛使用方式及用量與對照組患者保持一致,通過CT 檢查對患者子宮宮腔大小,腔內(nèi)情況進行檢查和分析,選擇宮腔內(nèi)水囊(美國庫克公司,生產(chǎn)批號6409769,型號：JSOS-100500)準備置入,置入前抬高患者臀部位置,應(yīng)用潔爾陰洗液對其陰道、宮頸和會陰位置進行消毒,將子宮填塞球囊導(dǎo)管緩緩置入宮腔,根據(jù)之前的測試情況開始朝球囊中注入氯化鈉溶液,直至出血停止。觀察無出血癥狀后封閉導(dǎo)管并留置于宮腔內(nèi),通常留置時間≤24 h,觀察患者治療后12 h 內(nèi)未發(fā)生明顯出血現(xiàn)象則可將其取出。取出后做好止血工作,并再一次對宮腔等位置進行消毒,使用合適的注射器抽吸出球囊內(nèi)容物,直至球囊完全縮癟后拔出丟棄。

1.3觀察指標及判定標準 治療完成后對比兩組患者臨床指標、治療總有效率、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率以及血流動力學(xué)指標水平。臨床指標包括止血時間,治療后2、24 h 出血量。療效判定標準：若治療后患者宮腔持續(xù)24 h 無出血癥狀,則可判定為顯效；治療后出血情況得到明顯改善,24 h 內(nèi)出血量在200 ml 以內(nèi),則判定為有效；若治療后患者出血情況無明顯改善或情況加劇,則判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、發(fā)熱、胸悶等。血流動力學(xué)指標包括收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標對比 研究組治療后2、24 h出血量分別為(512.6±29.8)、(621.2±44.7)ml,止血時間為(22.9±4.3)min；對照組治療后2、24 h 出血量分別為(668.4±36.6)、(752.0±50.9)ml,止血時間為(41.6±6.5)min。研究組治療后2、24 h 出血量均低于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.439、6.106、7.588,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2兩組患者治療總有效率對比 研究組顯效8 例、有效2 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；對照組顯效3 例、有效3 例、無效4 例,治療總有效率為60.00%。研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比(n,%)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)發(fā)熱1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組出現(xiàn)發(fā)熱3 例、惡心嘔吐1 例、胸悶3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為70.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.500,P=0.006＜0.05)。

2.4兩組患者血流動力學(xué)指標水平對比 研究組患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標水平對比 ()

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標水平對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提升,越來越多的產(chǎn)婦愿聽從醫(yī)生的意見選擇陰道分娩,該分娩方式可在最大程度上減少產(chǎn)婦軀體負擔(dān),提高產(chǎn)后恢復(fù)速度。不過陰道分娩也是有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,根據(jù)饒雪萍［2］多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦不良心理情緒,產(chǎn)前血壓等生命體征異常等情況有關(guān)。若不及時對產(chǎn)婦加以止血,則極有可能發(fā)展為大出血,危及產(chǎn)婦的生命安全。

但發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后,最常用的方法便是為其注射欣母沛,該藥學(xué)名為卡前列素氨丁三醇,是一種天然前列素F2a類宮縮劑,能夠在極短時間內(nèi)達到最高血藥濃度,迅速促進子宮收縮,并通過關(guān)閉血管創(chuàng)面和血竇快速止血。通過對欣母沛進行藥理學(xué)分析后可知,該藥藥效可長達2～3 h/次,同時血漿半衰期為1.5 h,使其代謝速度較快。因此相較于其他宮縮劑,欣母沛具有起效快、藥效持續(xù)時間長、且療效更好的特點,是治療產(chǎn)后出血的不二之選。但胡璇等［3］發(fā)現(xiàn),在治療出血量較大的患者時所用的欣母沛劑量較大,而過多的欣母沛則可能會對患者平滑肌造成刺激,進而產(chǎn)生一些副作用,進而影響治療的進展。因此需要在該治療方式的基礎(chǔ)上進一步改良治療方式。

本次研究將水囊壓迫技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中,通過將水囊壓迫技術(shù)與欣母沛聯(lián)合使用,來改善治療的效果。應(yīng)用水囊壓迫技術(shù)進行止血具有以下三點優(yōu)勢：①水囊沒有固定的形狀,因此在注入生理鹽水后可以無死角充盈宮腔每個角落,且受力均勻,能夠快速起到止血的作用；②水囊質(zhì)地平滑,不會對患者宮腔造成任何刺痛或傷害,同時因注水時間和放置時間較短,幾乎不會對患者下腹造成任何疼痛表現(xiàn)；③一次性放置水囊的時間較短,使得宮腔暴露時間很少,因此能夠有效防止病原菌通過空氣感染患者宮腔［4］。通過將該技術(shù)聯(lián)合欣母沛進行治療,能夠有效縮短止血時間,進而降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,提高治療效果［5］。從本次研究結(jié)果來看,研究組治療后2、24 h 出血量均低于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率顯著高于對照組,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療能夠有效降低手術(shù)后的出血量,并在保證患者術(shù)后安全的情況下改善其血流動力學(xué)指標水平。