董丹 韓林珊

下呼吸道感染是指發(fā)生于氣管、支氣管、肺部的感染,是一種病毒性感染性疾病,不及時治療會導(dǎo)致患者病情加重,影響預(yù)后。臨床上常給予抗菌藥物治療下呼吸道感染,但隨著抗菌藥物的濫用,尤其是頭孢菌素的廣泛使用,致耐藥菌株增多,致患者免疫力低下,易感染銅綠假單胞菌［1］。銅綠假單胞菌對免疫功能低下和囊性肺纖維化患者危害極大,可致死。合理選用抗菌藥物、安全使用抗菌藥物是臨床醫(yī)師探討的關(guān)鍵問題［2］。環(huán)丙沙星注射液抗菌藥物在臨床上因其廣譜抗菌性強,在臨床上經(jīng)常使用。氨溴索注射液具有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用,可促進(jìn)抗菌療效的提升。本次研究對本院收治的100 例銅綠假單胞菌耐藥下呼吸道感染患者,通過氨溴索注射液聯(lián)合環(huán)丙沙星注射液治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2019 年8 月～2020 年8 月收治的100 例銅綠假單胞菌耐藥下呼吸道感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人下呼吸道感染的管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)患者同意均簽署知情同意書；經(jīng)檢查銅綠假單胞菌為(≥+++)者；多重耐藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙者；肝腎功能障礙者；伴有泌尿系統(tǒng)感染者；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女者；過敏體質(zhì)者；近1 個月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)藥物和免疫抑制藥者。使用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組,各50 例。對照組年齡40～72 歲,平均年齡(49.32±7.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.50～27.13 kg/m2,平均BMI(22.92±1.41)kg/m2；男28 例,女22 例。研究組年齡46～75 歲,平均年齡(53.17±7.28)歲；BMI 19.90～27.65 kg/m2,平均BMI(23.13±1.51)kg/m2；男30 例,女20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054885)治療,3 g/次,3 次/d,進(jìn)行靜脈輸注,連續(xù)治療14 d。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加氨溴索注射液和環(huán)丙沙星注射液治療,給予患者氨溴索注射液(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031344)與環(huán)丙沙星注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930030)靜脈滴注。氨溴索注射液30 mg/次,3 次/d；環(huán)丙沙星注射液0.6 g/次,1 次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后臨床療效,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評價患者療效,治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前,咽拭子取痰液行細(xì)菌培養(yǎng),并分離細(xì)菌,記錄細(xì)菌株數(shù),治療后,再次取痰液記錄細(xì)菌株數(shù),細(xì)菌清除率=(治療前株數(shù)-治療后株數(shù))/治療前株數(shù)×100%。細(xì)菌完全清除即細(xì)菌清除率100%,部分清除即細(xì)菌清除率≥70%,未清除即細(xì)菌清除率＜70%。細(xì)菌清除率=(完全清除+部分清除)/總例數(shù)×100%。③分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d 抽取患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血,分離血清后檢測血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8、IL-10 水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療后細(xì)菌清除情況比較 治療后,研究組的細(xì)菌清除率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后細(xì)菌清除情況比較 ［n(%)］

2.3兩組治療前后血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平比較 治療前,兩組血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7、14 d,兩組血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平均優(yōu)于本組治療前,且研究組均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平比較()

表3 兩組治療前后血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同時間比較,bP＜0.05

3 討論

銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌,屬假單胞菌群,是一種需氧的革蘭陰性桿菌,易出現(xiàn)于潮濕的環(huán)境中,并廣泛分布在空氣中、水中和皮膚上。研究顯示［3］,院內(nèi)感染,特別是肺部感染是銅綠假單胞菌感染的高危因素,銅綠假單胞菌耐藥率是另一高危因素。當(dāng)患者下呼吸道感染后,通常免疫力低下,致使銅綠假單胞菌快速繁殖于呼吸道和消化道。銅綠假單胞菌未及時控制,會形成生物被膜,增加了治療難度。給予抗菌藥物是治療銅綠假單胞菌下呼吸道感染的常見方法,常見藥物是左氧氟沙星,左氧氟沙星雖有銅綠假單胞菌抗菌活性,但隨著致病菌的耐藥性的增加,抗菌療效不明顯。近年來,有學(xué)者提出［4,5］,治療銅綠假單胞菌下呼吸道患者應(yīng)在銅綠假單胞菌抗菌活性藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合治療,并給予充分的療程、選擇正確的給藥劑量和用藥方式。環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥物,作為廣譜高效的抗菌藥物,幾乎對所有的細(xì)菌都有抗菌活性,尤其是對銅綠假單胞菌抗菌活性最強,達(dá)到75.2%,較左氧沙星的72.5%,約高3%左右。氨溴索又稱安布索、溴環(huán)己胺醇或氨溴醇,作為一種祛痰藥,無論是調(diào)節(jié)漿液性與黏液性分泌物,還是刺激人體肺部表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運動方面都有促進(jìn)作用。有研究［6］表明,氨溴索配合環(huán)丙沙星靜脈輸注,可抑制藻酸鹽的合成,使藥物透過銅綠假單胞菌生物被膜,減少其耐藥性。再通過霧化吸入氨溴索更可使藥物直接達(dá)到人體的肺泡內(nèi)或中小氣道、促進(jìn)環(huán)丙沙星的吸收,在殺菌效果上顯著。

本次研究結(jié)果表明,研究組治療有效率92%顯著高于對照組的72%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明給予氨溴索注射液聯(lián)合環(huán)丙沙星注射液治療,可促進(jìn)臨床療效的提升。結(jié)果還表明,治療后,研究組的細(xì)菌清除率92%顯著高于對照組的74%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后7、14 d,兩組血清PCT、CRP、WBC、IL-6、IL-8 和IL-10 水平均優(yōu)于本組治療前,且研究組均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明通過該方法治療銅綠假單胞菌耐藥下呼吸道感染患者可提高細(xì)菌的清除率,加速血清中的炎性細(xì)胞因子的改善。這一結(jié)果與多篇文獻(xiàn)報道［7,8］結(jié)論一致,說明針對銅綠假單胞菌耐藥下呼吸道感染患者給予氨溴索注射液聯(lián)合環(huán)丙沙星注射液治療,能夠促進(jìn)患者體內(nèi)細(xì)菌的清除,降低血清中的炎性細(xì)胞,促進(jìn)臨床療效的提升。

綜上所述,氨溴索注射液聯(lián)合環(huán)丙沙星注射液可加速銅綠假單胞菌耐藥下呼吸道感染患者細(xì)菌的清除,降低炎性細(xì)胞因子,提升臨床療效,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。