陳惠敏 吳惠強 成江燕 張棟武

臨床上,胎兒宮內窘迫是指胎兒在宮內出現(xiàn)缺氧、酸中毒狀態(tài)而導致的一種永久性神經(jīng)損傷綜合類疾病,對胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響,并且隨著胎兒宮內窘迫持續(xù)時間的不斷延長,分娩結局會受到嚴重影響。因此,在早期階段對胎兒宮內窘迫現(xiàn)象做出診斷,對于預后與轉歸的改善具有非常重大的意義［1］。血清游離雌三醇屬于產(chǎn)前監(jiān)護中一項非常重要的血清學指標,在早期診斷過程中作用重大。血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測在臍動脈血流阻力水平的監(jiān)測評定中具有重要意義,屬于一種非創(chuàng)傷性檢測手段［2］。本文以分析血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測對診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值為目的,對218 例孕婦按照是否發(fā)生胎兒宮內窘迫分為窘迫自與非窘迫組,對兩組孕婦的臨床檢測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的218 例孕婦作為研究對象,依據(jù)是否發(fā)生胎兒宮內窘迫情況將孕婦分為窘迫組和非窘迫組,各109 例。窘迫組孕婦年齡20～45 歲,平均年齡(28.9±10.2)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.4±1.9)周；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.4±0.8)次。非窘迫組孕婦年齡20～44 歲,平均年齡(29.1±10.5)歲；孕周38～41 周,平均孕周(40.1±0.8)周；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.3±0.86)次。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦的病情符合診斷標準,自愿參與研究并簽同意書,符合倫理委員會的相關要求并經(jīng)其批準。

1.2方法 兩組孕婦均進行血清游離雌三醇水平檢測、臍動脈血流S/D 比值檢測及血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測。游離雌三醇水平檢測：采集兩組孕婦晨起空腹靜脈血標本5 ml,室溫條件下,3000 r/min 離心處理10 min,對上清液進行采集,加入樣本反應管中,置入西門子DPC immulite 2000 全自動發(fā)光免疫分析儀中,檢測母血游離雌三醇水平,嚴格按照游離雌三醇試劑盒(購自西門子公司)說明書和儀器操作規(guī)程進行檢測操作。臍動脈血流S/D 比值檢測：檢測所需儀器為本院現(xiàn)有GE Volution E8 彩色多普勒超聲臍動脈血流分析儀,設定頻率為3.5 MHz,比率為＜10 mW/cm2,脈沖多普勒取樣2 mm,血管與取樣線之間的夾角控制在20°以內,壁過濾頻率在50～100 MHz,掃描時孕婦采取平臥位,從胎兒腹側上下部之間的位置開始,通過探頭進行探測,朝向探頭一側的血流應該顯示成紅色,背離探頭一側的血流則應該顯示為藍色,穩(wěn)定典型臍血流波形出現(xiàn)時儀器可以自動顯示臍動脈S/D。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦血清游離雌三醇水平及超聲臍動脈血流S/D 比值；比較游離雌三醇檢測、臍動脈血流S/D 比值檢測及血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測對胎兒宮內窘迫的診斷準確率。選取潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程測定孕婦超聲臍動脈血流S/D 比值。胎兒宮內窘迫診斷標準：以《頭位難產(chǎn)》［4］診斷標準為依據(jù)。①胎動：孕期胎動≤10 次/d,或者是≤3 次/h,胎動減少或者是胎動過于頻繁,胎動每小時減少或者是增加30%；②胎心率：無誘因引起的胎心率水平在160 次/min 以內,胎心率水平在120 次/min 以內。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血清游離雌三醇水平比較 窘迫組孕婦血清游離雌三醇水平為(6.25±1.18)ng/ml,非窘迫組孕婦血清游離雌三醇水平為(29.76±5.25)ng/ml；窘迫組孕婦血清游離雌三醇水平低于非窘迫組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組孕婦臍動脈血流S/D 比值比較 窘迫組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程的臍動脈血流S/D 比值高于非窘迫組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦超聲臍動脈血流S/D 比值比較()

表1 兩組孕婦超聲臍動脈血流S/D 比值比較()

注：與非窘迫組比較,aP＜0.05

2.3三種方法檢測對胎兒宮內窘迫的診斷準確率比較 游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 值檢測對胎兒宮內窘迫的診斷準確率85.32%顯著高于游離雌三醇檢測的66.97%和臍動脈血流S/D 值檢測的74.31%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三種方法檢測對胎兒宮內窘迫的診斷準確率比較(%)

3 討論

臨床上,胎兒宮內窘迫屬于常見產(chǎn)科綜合癥的一種,孕晚期或分娩期發(fā)生的可能性較大。主要誘因為母體缺氧、臍帶異常、子宮血管硬化狹窄、羊水過少、胎兒自身生長異常、胎盤功能異常等因素導致。病情程度嚴重時候,還有胎死腹中、新生兒窒息或死亡等情況發(fā)生。胎兒宮內短時間出現(xiàn)缺氧會造成全身血流重新分配,持續(xù)性缺氧狀態(tài)則會導致新生兒窒息、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良事件的發(fā)生,甚至還會造成死亡,因此,早期診斷胎兒宮內窘迫具有非常重要的意義［5］。曾有文獻報道,胎兒宮內窘迫的發(fā)病率為3%～39%,是引起圍生期胎兒死亡和新生兒窒息的一個主要因素［6］。

現(xiàn)階段,臨床上用于對胎兒宮內窘迫進行診斷的方法較多,如24 h 尿雌三醇水平檢測、持續(xù)胎心監(jiān)測,通過羊膜鏡技術對羊水污染程度進行探查,以超聲技術對子宮螺旋動脈血流、臍動脈血流S/D 比值進行監(jiān)測,但尚均未形成統(tǒng)一觀點。曾有文獻報道,對孕婦血清游離雌三醇水平進行檢測對于診斷胎兒宮內窘迫具有顯著效果［7］。

本次研究中,以評價血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值為目的,對218 例孕婦按照是否發(fā)生胎兒宮內窘迫分成窘迫組與非窘迫組,對兩組孕婦的臨床檢測資料展開回顧性分析,結果顯示,窘迫組孕婦血清游離雌三醇水平低于非窘迫組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。窘迫組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程的臍動脈血流S/D 比值高于非窘迫組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 值檢測對胎兒宮內窘迫的診斷準確率顯著高于游離雌三醇檢測和臍動脈血流S/D 值檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果與相關文獻［8］報道相似。

綜上所述,應用血清游離雌三醇聯(lián)合臍動脈血流S/D 比值檢測對孕婦胎兒宮內窘迫進行診斷具有顯著效果,準確性較高,能早發(fā)現(xiàn)早治療,從而降低胎兒宮內窘迫的后遺癥,值得關注并推廣。