姜欣 姜功文 劉瑩 劉丹

急性膽源性胰腺炎是一種因膽道阻塞使胰腺分泌流出受阻,導(dǎo)致胰酶被提前激活,從而引起胰腺及周圍組織自身組織產(chǎn)生消化的化學(xué)性炎癥［1,2］。以往臨床治療急性膽源性胰腺炎多采用藥物保守治療或傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,而由于急性膽源性胰腺炎患者的病情較為嚴(yán)重,大部分患者多實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù),雖然該手術(shù)能有效取出膽總管結(jié)石,但其對(duì)患者機(jī)體的損傷較大,極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,不利于患者的術(shù)后康復(fù)與預(yù)后［3］。然而,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,相關(guān)研究表明［4］,ERCP 術(shù)在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果較為顯著。對(duì)此,本次研究為了進(jìn)一步探究ERCP 術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行了臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組48 例。對(duì)照組：男28 例,女20 例；年齡35～74 歲,平均年齡(50.17±4.81)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～43 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(20.14±7.63)h。研究組：男27 例,女21 例；年齡35～73 歲,平均年齡(50.09±7.65)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～43 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(20.16±7.65)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性膽源性胰腺炎者；②符合ERCP 術(shù)治療適應(yīng)證者；③在研究前,患者及其家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精性胰腺炎者；②合并膽管炎者；③心肝腎功能不全者；④嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。本次研究符合本院倫理委員會(huì)原則要求。

1.2方法 術(shù)前,兩組患者均接受常規(guī)胃腸減壓、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡、抗感染等。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位,行全身麻醉,常規(guī)鋪巾消毒,明確患者的膽總管后,將膽總管切開,并使用膽道鏡取石,留置T 管引流。手術(shù)治療后2 個(gè)月患者未出現(xiàn)異常情況,則將T 管拔除。

研究組實(shí)施ERCP 術(shù)治療,術(shù)前,通過(guò)腹部CT 了解患者的膽管結(jié)石與膽管擴(kuò)張情況,指導(dǎo)患者選取仰臥位,行全身麻醉,將十二指腸鏡循腔進(jìn)鏡到十二指腸,實(shí)施內(nèi)鏡下逆行膽管造影,并使用乳頭切開刀將乳頭切開。隨后采用取石網(wǎng)籃套將膽總管結(jié)石取出,并用球囊清掃3 次膽總管,并留置鼻膽管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平、手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。血清炎性因子：在手術(shù)前后采集患者晨起空腹外周靜脈血4 ml,并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、CRP 和IL-6 水平。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)：主要包括腸道通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥：主要包括消化道出血、胸腹腔積液、胰腺膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較 手術(shù)前,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本組手術(shù)前,且研究組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較()

表1 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

2.2兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組腸道通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,低于對(duì)照組的14.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,使得急性膽源性胰腺炎的臨床發(fā)病率越來(lái)越高。該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn),患者一般表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等,若臨床不及時(shí)采取有效的治療措施,則會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展,引起黃疸、出血、休克等,給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅［5,6］。從現(xiàn)階段來(lái)看,臨床中治療急性膽源性胰腺炎的宗旨主要為解除膽道梗阻,恢復(fù)膽胰管通暢,以避免病情進(jìn)一步惡化,確?；颊叩纳踩?。

針對(duì)急性膽源性胰腺炎患者,傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給其機(jī)體造成較大創(chuàng)傷,這會(huì)在一定程度上刺激炎癥因子的釋放,不利于患者病情的改善。同時(shí)開腹手術(shù)可會(huì)影響周圍臟器的正常解剖結(jié)構(gòu),極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)患者的預(yù)后十分不利。如今,我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,使得ERCP 術(shù)廣泛應(yīng)用于膽道疾病的治療中,該手術(shù)能快速解除患者的膽道梗阻,并控制其病情發(fā)展［7］。據(jù)本次研究表明,手術(shù)后,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本組手術(shù)前,且研究 組TNF-α(30.28±4.57)ng/ml、CRP(2.53±0.64)mg/L和IL-6(5.72±0.90)ng/ml 均低于對(duì)照組的(65.34±5.11)ng/ml、(4.19±0.82)mg/L、(10.16±1.37)ng/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組腸道通氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,在急性膽源性胰腺炎中應(yīng)用ERCP 術(shù)治療,能有效減輕患者的機(jī)體炎癥反應(yīng),并加快其相關(guān)癥狀緩解。在ERCP 術(shù)治療過(guò)程中,先給予患者實(shí)施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查,能準(zhǔn)確定位患者膽總管病變情況與梗阻位置,從而為患者選擇合適的內(nèi)鏡輔助下手術(shù)治療方案［8］。采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)能為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的術(shù)野,使手術(shù)操作的精確度提高,減少對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí),ERCP 術(shù)能準(zhǔn)確取出膽總管結(jié)石,使膽道梗阻快速解除,從而減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng),并加快臨床癥狀緩解。在接受ERCP 術(shù)治療后,能在解除膽道梗阻的同時(shí)充分引流膽汁,使患者的胰管膽汁返流得以消除,從而促進(jìn)其胰腺炎癥消退,最終降低血清炎性因子水平［9］。此外,在本次研究中發(fā)現(xiàn),研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,低于對(duì)照組的14.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,ERCP 術(shù)能有效降低急性膽源性胰腺炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這一結(jié)果與李嵬?。?0］的研究結(jié)果相似,在其研究中同樣予以急性膽源性胰腺炎患者ERCP 術(shù)治療,結(jié)果顯示,ERCP 術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)明顯低于傳統(tǒng)組(12.1%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究認(rèn)為,ERCP 術(shù)能進(jìn)一步提高手術(shù)的精確度,使手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷減少,且膽道結(jié)石的準(zhǔn)確定位能加快取石的速度與準(zhǔn)確性,從而減輕手術(shù)操作對(duì)周圍組織的影響,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,在急性膽源性胰腺炎患者中實(shí)施ERCP術(shù)治療,能有效減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng),加快其癥狀緩解與術(shù)后恢復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,在臨床中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。