潘宗旺

跟骨骨折是臨床中較常見的骨科疾病,常發(fā)生在青壯年群體,發(fā)病后會出現(xiàn)足跟部疼痛、跟骨壓痛、腫脹等臨床癥狀,導致足跟無法著地行走,對患者日常生活造成極大影響。由于跟骨骨質(zhì)多為松質(zhì)骨,該部位血液循環(huán)及供應較豐富,不常發(fā)生骨不連情況,但跟骨作為最大跗骨,若被損傷,會直接影響到足后跟功能,并且其負重量大,若在治療時復位不佳,容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負重劇烈疼痛等不良情況［1］。跟骨骨折主要因高處墜落、交通意外、擠壓高能量的損傷致其易發(fā)生足跟部劇烈疼痛,且伴有明顯瘀斑、腫脹,足跟部甚至不能行走且存在壓痛感,為臨床常見多發(fā)病?；颊吒枪琴|(zhì)屬松質(zhì)骨,因足跟受垂直作用力巨大致骨折。血液循環(huán)較為豐富,平?；顒又幸滓l(fā)損傷。該病在成年人群多發(fā),其跗骨骨折類型最多見,其致殘致死率較高。跟骨骨折有較復雜解剖結(jié)構(gòu)且周邊軟組織保護療效不理想,治療難度加大,不恰當操作易并發(fā)后遺癥,包括跟骨負重痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跛行步態(tài)等。一般情況使用手術(shù)治療,與其他類型骨質(zhì)比,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)更復雜,如開展手術(shù)治療過程中某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,會加大治療難度,造成關(guān)節(jié)表面不平整。因跟骨位置較特殊,解剖關(guān)系復雜、關(guān)節(jié)面塌陷,一旦骨折易引起復位不良,發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥給其身心帶來巨大痛苦。因此,選擇能有效緩解并發(fā)癥,降低疼痛度的手術(shù)治療方法是關(guān)鍵。因此該病治療一直為骨科研究重難點。目前治療跟骨骨折多是采用外科手術(shù)治療,而選擇合適的手術(shù)方式對于患者骨折復位情況及預后等尤為關(guān)鍵。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應用,微創(chuàng)鋼板固定復位手術(shù)也被逐漸用于骨折手術(shù)治療中,且獲得顯著成效［2］。鑒于此,本次研究對跟骨骨折患者采用微創(chuàng)鋼板固定復位手術(shù)治療展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自2018 年6 月～2020 年1 月期間本院收治的86 例跟骨骨折患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各43 例。觀察組男28 例、女15 例；年齡32～67 歲,平均年齡(43.69±7.77)歲；骨折部位：左側(cè)骨折21 例、右側(cè)骨折22 例；骨折分型：Sanders Ⅰ型7 例、Ⅱ型9 例、Ⅲ型17 例、Ⅳ型10 例。對照組男27 例、女16 例；年齡31～66 歲,平均年齡(43.18±7.61)歲；骨折部位：左側(cè)骨折20 例、右側(cè)骨折23 例；骨折分型：SandersⅠ型6 例、Ⅱ型10 例、Ⅲ型18 例、Ⅳ型9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查(臨床體征、CT 檢查等)確診為跟骨骨折；②表現(xiàn)為閉合性骨折；③符合手術(shù)治療指征；④對本次研究知情同意。排除標準：①合并其他部位骨折或存在開放性骨折；②伴有跟骨先天畸形及感染情況；③重要臟器功能嚴重損害；④凝血功能障礙及嚴重精神疾病。

1.2方法 對照組予以切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療：指導患者保持仰臥位姿勢,行硬膜外麻醉,手術(shù)切口選擇在跟骨外側(cè),作L 型切口,將皮下組織切開,分離至骨面,使跟骨與距跟關(guān)節(jié)暴露,并進行復位固定處理,若伴骨質(zhì)缺損情況,需補充植骨,在C 型臂機引導下觀察復位狀態(tài),復位良好則可放置解剖鋼板,使用螺釘進行固定,C 型臂機下明確復位固定情況,固定良好后則可進行縫合,常規(guī)放置引流管。

觀察組予以微創(chuàng)鋼板固定復位手術(shù)治療：麻醉方式與對照組相同,采用健側(cè)側(cè)臥位姿勢,手術(shù)切口選擇在踝尖下第4 跖骨基底部位,鈍性分離關(guān)節(jié)囊,縱行切開腱止點前側(cè)至骨面2 cm 即可,將軟組織剝離,形成皮下隧道,將克氏針置入,復位跟骨骨折,恢復跟骨寬度、長度及高度等,并調(diào)節(jié)Gissane 及Bohler 角度,并采用C 型臂機對復位狀態(tài)進行檢查,若復位表現(xiàn)良好則在跟骨外側(cè)經(jīng)皮下隧道置入解剖鋼板,使用螺釘予以固定處理,逐層縫合切口,常規(guī)留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予抗感染及階段性功能訓練等干預。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1療效判定標準 依據(jù)AOF 踝后足評分標準,包括患者日?；顒邮芟蕹潭?、患處疼痛程度(0～40 分)、可行走路面(0～5 分)、步態(tài)異常表現(xiàn)(0～8 分)、穩(wěn)定性(0～8 分)、伸屈情況(0～8 分)、力線(0～8 分)、內(nèi)外翻程度(0～8 分)及最大行走距離(0～5 分)等項目,滿分為100 分,若評分＞90 分則為恢復良好(顯效),評分70～90分為恢復一般(有效)、評分＜70分為恢復較差(無效)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 在患者住院期間統(tǒng)計愈合延遲、不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS228.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.35%顯著高于對照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%顯著低于對照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

跟骨骨折主要是受到車禍、運動等外力、暴力損傷導致,會造成嚴重創(chuàng)傷,導致日?；顒邮芟?降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,臨床主要是采用手術(shù)解剖復位治療跟骨骨折,切開復位內(nèi)固定術(shù)作為以往臨床常用術(shù)式,通過在跟骨外側(cè)作L 型手術(shù)切口,置入鋼板進行內(nèi)固定復位處理,該術(shù)式可使骨折部位充分暴露于視野下,便于在直視狀態(tài)下進行復位處理,能夠減少因復位不良而導致的足后跟功能異?；虿挥系惹闆r［3］。但由于手術(shù)切口較大,需要剝離大部分軟組織,容易引起術(shù)后局部感染、鋼板外露及愈合延遲等情況,并且手術(shù)風險較高,對患者術(shù)后恢復造成不利影響［4］。近年來隨臨床微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展,將其運用至跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)領(lǐng)域。手術(shù)治療主要目的為解剖及復位骨折,助于恢復足部功能。當前傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)為臨床上治跟骨骨折最有效法,但其入路方式使用范圍較廣,術(shù)過程充分的暴露出患者的骨折線,助于醫(yī)師對其判斷病情,同時可利于醫(yī)師術(shù)中熟練操作,降低手術(shù)操作難度,但術(shù)中經(jīng)長時間牽拉甚會壓迫軟組織,易造成損傷腓腸神經(jīng)。且此種方法剝離范圍大造成患者出血量大,減緩了病情的恢復速度,還造成術(shù)后皮瓣壞死等并發(fā)癥。因此,需選擇更好的治療方式治療跟骨骨折。微創(chuàng)鋼板固定復位術(shù)存在更明顯優(yōu)勢,包括方法簡單,術(shù)用時短,術(shù)切口小,可最大限度降低對軟組織干擾,減少出血量,利于術(shù)后恢復。其次術(shù)切口封閉,術(shù)后感染路徑封閉可有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率、創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復快、后遺癥少,穩(wěn)定性佳。采用空心螺釘固定骨折可有效維持復位降低骨折處變形、松動,且骨折痊愈后取出空心螺釘,便操于作,也能減少塌陷等繼發(fā)癥。在臨床使得該術(shù)式應用范圍擴大,明顯改善跟骨骨折后Bohler 角、Gissane 角角度,跟骨骨節(jié)位移,再加之增加后關(guān)節(jié)面的壓力,X 線檢查顯示角度明顯發(fā)生變化。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.35%顯著高于對照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與劉政治等［5］研究結(jié)果類似,表明微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定復位手術(shù)治療跟骨骨折可獲得滿意的臨床療效。微創(chuàng)鋼板固定復位手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,以切口復位內(nèi)固定術(shù)為基礎(chǔ),不需要將骨折端直接打開,采用克氏針將骨折復位,避免剝離患處鄰近組織,可保護患處血液供應及循環(huán),為骨折愈合創(chuàng)造有利條件,進而減少局部感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生,促進術(shù)后骨折及跟骨功能恢復［6,7］。本次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%顯著低于對照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與曾恒等［8］研究結(jié)果趨于一致,由此說明微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定復位手術(shù)能夠減少術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥,主要是該術(shù)式在建立隧道基礎(chǔ)上可防止暴露腓骨肌支持帶,避免損傷腓骨肌腱及其神經(jīng),進而加快恢復骨折處功能［9］。同時,微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后能夠通過手術(shù)復位原切口取出鋼板和螺釘,避免手術(shù)操作造成機械性損傷,從而幫助足后跟功能快速恢復［10,11］。

綜述所述,對于跟骨骨折患者實施微創(chuàng)鋼板固定復位手術(shù)的治療效果顯著,值得臨床大力推廣及應用。