李燕麗

宮頸機能不全主要指宮頸呈現(xiàn)出病理性擴張或松弛癥狀,易導(dǎo)致孕早期、孕中晚期出現(xiàn)流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)［1］。宮頸機能不全主要是因為宮頸周圍纖維組織斷裂或平滑肌減少而出現(xiàn),該疾病對孕婦與胎兒造成的影響較大,其誘發(fā)原因可能與宮頸的錐切以及切除、診刮等創(chuàng)傷史有關(guān)。其次與孕婦先天性宮頸發(fā)育不良以及宮頸內(nèi)乙烯雌酚暴露史有關(guān)。宮頸機能不全可引起多種危害,而治療時需結(jié)合宮頸環(huán)扎術(shù)來提高最終的妊娠成功率［2］。通常情況下在孕24 周前做宮頸環(huán)扎術(shù),成功率較大,＞26 周后不建議做宮頸環(huán)扎術(shù),因此為抓住治療機會,需早期診斷。臨床診斷方法通常結(jié)合超聲影像檢查,通過經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查均能獲得可觀的診斷結(jié)果,本次研究結(jié)合本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例展開分析,對比兩種診斷方式的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例作為研究對象,均為已婚女性。年齡24～35 歲,平均年齡(30.5±3.9)歲；孕周19～25 周,平均孕周(22.6±1.5)周；平均孕產(chǎn)次(2.5±1.5)次；其中習(xí)慣性流產(chǎn)者18 例,合并妊娠高血壓5 例。排除先天性宮頸發(fā)育不良、懷疑宮頸贅生物及宮頸腫瘤孕婦、合并高危病毒感染者與嚴(yán)重心理疾病與精神疾病孕婦、意識模糊或言語障礙孕婦。研究前均與所有孕婦簽署知情同意書,研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2方法 所有孕婦均接受經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查。使用西門子S3000、GEE8 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前首先調(diào)整檢查儀器相關(guān)參數(shù),檢查診斷時的醫(yī)療用品,使用電纜線支架固定電纜線并調(diào)整檢查監(jiān)視器與觸控板［3］。之后調(diào)整受檢者體位,選擇合適的探頭,將探頭頻率調(diào)節(jié)至儀器條件設(shè)置“婦科-宮頸”,探頭及孕婦腹部皮膚涂抹耦合劑,抓握探頭后滑動探頭做橫切面掃查,依次掃查宮頸及子宮狀態(tài)。探查過程中根據(jù)影像顯示興趣區(qū)不斷調(diào)整大小與近/遠(yuǎn)場,清楚識別組織邊界及結(jié)構(gòu)［4］。

經(jīng)陰道超聲：檢查前首先要向孕婦科普關(guān)于經(jīng)陰道超聲檢查的必要性、科學(xué)性。檢查前指導(dǎo)孕婦采取截石位,不需憋尿,需在檢查前及時排空膀胱。提示孕婦放松身體,陰道探頭涂抹耦合劑,操作醫(yī)師食指佩戴避孕套并充分涂抹耦合劑,使用該指在陰道口均勻涂抹耦合劑。調(diào)節(jié)探頭頻率并緩慢伸入陰道緊貼陰道后穹隆處,加壓觀察目標(biāo)組織的超聲影像［5］,后貼近宮頸進行探查。探查時分別以縱切和橫切方法探查,確定子宮位置以及宮頸與雙側(cè)附件之間的位置關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸機能不全超聲提示：①宮頸內(nèi)口寬度＞1.5 cm；②宮頸管寬度＞0.6 cm；③妊娠15～20 周宮頸長度＜2.5 cm；④羊膜囊突入宮頸管內(nèi)；⑤妊娠18～22 周可出現(xiàn)宮頸明顯縮短或呈漏斗狀。以臨床最終確診為金標(biāo)準(zhǔn),比較經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對宮頸機能不全的檢出率、宮頸內(nèi)口圖像滿意率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、宮頸圖像顯示率。檢出率與宮頸內(nèi)口圖像滿意率越高說明診斷方法臨床可應(yīng)用性強［6］。診斷特異度與敏感度越高說明診斷方法對疾病的診斷有效性越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法的檢出率、宮頸內(nèi)口圖像滿意率比較 110 例疑似宮頸機能不全孕婦中,臨床最終確診104 例(94.5%)。經(jīng)陰道超聲的檢出率為93.6%、宮頸內(nèi)口圖像滿意率為99.1%,均高于經(jīng)腹部超聲的85.5%、90.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的檢出率、宮頸內(nèi)口圖像滿意率比較 ［n(%)］

2.2兩種診斷方法的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較 經(jīng)陰道超聲診斷的敏感度為98.1%(102/104),特異度為83.3%(5/6),陽性預(yù)測值為99.0%(102/103),陰性預(yù)測值為71.4%(5/7)；經(jīng)腹部超聲診斷的敏感度為85.6%(89/104),特異度為16.7%(1/6),陽性預(yù)測值為94.7%(89/94),陰性預(yù)測值為6.3%(1/16)。經(jīng)陰道超聲診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.826、5.333、10.729,P＜0.05) ；兩種檢查方法的陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.147,P＞0.05)。

2.3兩種診斷方法的宮頸圖像顯示率比較 經(jīng)陰道超聲診斷的宮頸外口顯示105 例(95.5%),宮頸內(nèi)口顯示104 例(94.5%),羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度顯示102 例(92.7%)。經(jīng)腹部超聲診斷的宮頸外口顯示97 例(88.2%),宮頸內(nèi)口顯示95 例(86.4%),羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度顯示92 例(83.6%)。經(jīng)陰道超聲診斷的宮頸外口、宮頸內(nèi)口、羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度顯示率均高于經(jīng)腹部超聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.872、4.264、4.362,P＜0.05)。

3 討論

宮頸機能不全又叫做宮頸內(nèi)口閉鎖不全癥,主要是指在沒有宮縮情況下出現(xiàn)的宮頸口解剖結(jié)構(gòu)及功能缺陷［7］。該疾病可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響著孕婦的生理及心理健康?；疾『笈R床癥狀主要表現(xiàn)為羊膜囊膨入陰道,有早產(chǎn)或流產(chǎn)可能性。根據(jù)以往臨床資料調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,宮頸機能不全的發(fā)生率可達1.84%～2%,而該疾病是誘發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因,應(yīng)引起女性群體的注意［8］。孕早期應(yīng)定期進行孕檢,明確疾病后早期采取有力的治療措施以提高妊娠結(jié)局。

宮頸機能不全的發(fā)生原因多為先天性宮頸發(fā)育不良或后期宮頸創(chuàng)傷,既往有過宮頸錐切以及診刮、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性診療經(jīng)歷的女性出現(xiàn)宮頸機能不全的發(fā)生率較其他女性高。除此之外,妊娠期雌激素過度暴露也會導(dǎo)致宮頸機能不全癥狀的出現(xiàn)。該疾病早期采取積極有效的治療能夠增加妊娠成功率。通常在妊娠14～26 周內(nèi)及時診斷治療,可以通過宮頸環(huán)扎手術(shù)提高足月妊娠的可能性,提高母嬰結(jié)局［9］。

關(guān)于宮頸機能不全的診斷,通常結(jié)合經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲兩種方式,經(jīng)腹部超聲在臨床的應(yīng)用時間較長,經(jīng)驗相對較多,但經(jīng)腹部超聲的診斷結(jié)果也存在一定的局限性,如超聲圖像清晰度有限,診斷準(zhǔn)確率相對較低。缺點存在的同時經(jīng)腹部超聲同樣具有診斷優(yōu)勢,能夠適用于所有孕婦群體,診斷快捷［10］。相比于經(jīng)陰道超聲診斷而言,不受陰道炎以及陰道畸形或未婚婦女、經(jīng)期等特殊條件的限制。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步,臨床上逐漸使用經(jīng)陰道超聲用以檢查各種婦科疾病。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲不同的是不需要孕婦憋尿,可減輕診斷時孕婦的不舒適體驗；除此外經(jīng)陰道超聲探頭放置在陰道穹隆處,能夠貼近宮頸以及子宮和盆腔,超聲圖像相對清晰。除此之外區(qū)別與經(jīng)腹部超聲對肥胖者的診斷,肥胖孕婦經(jīng)腹部超聲診斷時受腹部脂肪厚度的影響,不能清晰顯示病灶以及周圍血流信號和組織動態(tài)特征。經(jīng)陰道超聲應(yīng)用以來這種局限性能夠被很好的打破,同時能夠清楚顯示子宮動脈血流的探查圖像。除此之外經(jīng)陰道超聲檢查時超聲探頭的掃描角度能夠伴隨頭端聲窗的大小而變化。探頭直徑相對較小對隱匿性疾病的診斷有較大的優(yōu)勢。

本次研究結(jié)合本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例作為研究對象,對比經(jīng)陰道超聲診斷以及經(jīng)腹部超聲診斷后的診斷效果,結(jié)果顯示：110 例疑似宮頸機能不全孕婦中,臨床最終確診104 例(94.5%)。經(jīng)陰道超聲的檢出率為93.6%、宮頸內(nèi)口圖像滿意率為99.1%,均高于經(jīng)腹部超聲的85.5%、90.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲診斷的敏感度98.1%、特異度83.3%、陰性預(yù)測值71.4%均高于經(jīng)腹部超聲的85.6%、16.7%、6.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.826、5.333、10.729,P＜0.05) ；兩種檢查方法的陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.147,P＞0.05)。經(jīng)陰道超聲診斷的宮頸外口顯示率95.5%、宮頸內(nèi)口顯示率94.5%、羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度顯示率92.7%均高于經(jīng)腹部超聲的88.2%、86.4%、83.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.872、4.264、4.362,P＜0.05)。說明經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機能不全有更多的優(yōu)勢,臨床診斷時可廣泛應(yīng)用。

綜上所述,對孕婦宮頸機能不全采取經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查,均存在一定的臨床應(yīng)用價值,但經(jīng)陰道超聲診斷的價值更顯著,為孕婦宮頸機能不全的早期診斷和治療提供了有利條件。