鄭華

晚期肺癌患者的腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移情況容易導(dǎo)致其出現(xiàn)胸腔積液,其惡性胸腔積液難以控制且癥狀較重,不利于患者的治療。臨床上多采用胸腔灌注的方式對患者進(jìn)行治療。惡性胸腔積液是惡性腫瘤導(dǎo)致的一種晚期腫瘤常見的并發(fā)癥,控制惡性胸腔積液,提升患者肺功能的安全是臨床上的重要研究課題。連續(xù)循環(huán)熱灌注是臨床上一種有效的治療方案,能夠緩解淋巴液回流通道的壓力,限制胸腔積液的再發(fā),提升患者的治療舒適度。本文就連續(xù)熱灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年5 月～2016 年5 月在本院進(jìn)行治療的肺癌惡性胸腔積液患者66 例進(jìn)行研究,根據(jù)隨機(jī)分配的原則將患者分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者中,男20 例,女13 例；年齡41～76 歲,平均年齡(53.33±11.92)歲。對照組患者中,男18 例,女15 例；年齡40～77 歲,平均年齡(54.56±11.77)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均同意并簽署同意書；患者及患者家屬能夠配合本次研究；無嚴(yán)重的精神障礙和藥物過敏史；患者的基本資料齊全；患者被確診為肺癌惡性胸腔積液。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 因特殊情況放棄治療的患者；心、肝、腎功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；伴有嚴(yán)重精神障礙不能參與研究的患者；伴有藥物過敏史的患者；患者或患者家屬拒絕參與的患者；由其他因素導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者；因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出患者。

1.4方法 觀察組患者采用連續(xù)熱灌注的方式進(jìn)行治療：以胸腔閉式引流法植入引流管2 根,其中1 根位于鎖骨中線第二肋間,作為進(jìn)水管；另一根位于腋中線第七肋間,作為出水管。采用0.9%的氯化鈉溶液對患者進(jìn)行循環(huán)熱化療灌注,灌注至少1 h。流量保持在400～500 ml/min,每天進(jìn)行灌注,連續(xù)治療4 d。對照組患者采用非連續(xù)熱灌注的方式進(jìn)行治療,采用超聲定位選擇合適的位置進(jìn)行靜脈導(dǎo)管置入,在患者惡性胸腔積液抽出后采用化療藥物對患者進(jìn)行非循環(huán)熱灌注,持續(xù)治療1 周,化療藥物均為鉑類。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者1 個(gè)月后的生活質(zhì)量評分、臨床療效、不良事件發(fā)生情況。兩組患者的生活質(zhì)量評分從患者的軀體功能、情感職能、精神健康、認(rèn)知功能、生理機(jī)能進(jìn)行判定,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越高。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定,完全緩解(CR)：患者胸腔積液完全消失,生活質(zhì)量提高,沒有出現(xiàn)呼吸困難的狀況；部分緩解(PR)：患者胸腔內(nèi)的積液大量減少,患者的癥狀得到有效的緩解；穩(wěn)定(SD)：患者的積液有所減少,但減少較少；疾病進(jìn)展(PD)：患者胸腔積液增加,癥狀沒有得到緩解,患者的生活質(zhì)量降低。治療總有效率＝(CR+PR)/總例數(shù)×100%。不良事件包括惡心嘔吐、食欲減退、胸悶胸痛及心律失常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者的軀體疼痛評分為(86.13±11.56)分,情感職能評分為(89.12±12.89) 分,精神健康評分為(90.12±10.36) 分,認(rèn)知功能評分為(89.26±12.09)分,生理機(jī)能評分為(85.33±11.77)分；對照組患者的軀體疼痛評分為(73.59±10.26)分,情感職能評分為(74.18±10.61)分,精神健康評分為(71.45±11.48)分,認(rèn)知功能評分為(74.89±12.12)分,生理機(jī)能評分為(71.78±12.15)分。觀察組患者的軀體疼痛、情感職能、精神健康、認(rèn)知功能、生理機(jī)能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率96.970%高于對照組的81.818%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐2 例,食欲減退1 例；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐4 例,食欲減退3 例,胸悶胸痛2 例,心律失常1 例。觀察組患者的不良事件發(fā)生率9.091%(3/33)低于對照組的30.303%(10/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眾多研究學(xué)者認(rèn)為惡性胸腔積液的形成與患者體內(nèi)的循環(huán)血管壓力有關(guān),通過滲透力的梯度差導(dǎo)致胸膜進(jìn)入胸膜腔［1-3］。肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液是由于胸膜轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致滲透加劇,且壁層淋巴微孔的吸收減少或出現(xiàn)淋巴微孔堵塞就容易造成惡性胸腔積液。胸腔熱灌注能夠直接誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,其原因是由于腫瘤細(xì)胞在42℃開始變形壞死,胸膜則能夠承受47℃以下的溫度,進(jìn)而直接損傷腫瘤細(xì)胞。胸腔熱灌注溫度一般保持在45℃,到患者體內(nèi)的溫度一般為39℃,采用體外電容加熱的方式能夠讓胸腔維持在40～43℃［4-6］。除此之外,熱灌注還能夠激活人體的免疫系統(tǒng),能夠刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生淋巴因子,增加T 細(xì)胞活性,進(jìn)而提升患者自身抵抗腫瘤的能力,能夠有效提升治療效果［7］。由于熱灌注的速度為400～500 ml/min,導(dǎo)致胸膜表面的纖維素脫落,進(jìn)而隨著液體排出,達(dá)到胸膜廓清的作用,促進(jìn)患者自身免疫的提升［8］。另外,熱灌注還能夠增加患者對藥物的敏感性,由于溫度上升能夠增加腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性,進(jìn)而讓藥物能夠更有效的滲透到細(xì)胞內(nèi),增加藥物的作用力,提升藥物的濃度,促進(jìn)患者的治療效果提升［9］。熱灌注的治療方式還能夠改善患者局部的血液循環(huán),讓積液回流的情況減少,進(jìn)一步改善患者惡性胸腔積液癥狀。采用靜脈導(dǎo)管引流的方式能夠減少患者的創(chuàng)傷,更有利于醫(yī)護(hù)人員操作,此種方式需要注意管腔細(xì)小而導(dǎo)致的胸內(nèi)積液包裹等狀況［10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的軀體疼痛、情感職能、精神健康、認(rèn)知功能、生理機(jī)能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明采用連續(xù)熱灌注的方式能夠有效緩解患者的癥狀,減輕患者的壓力,進(jìn)而導(dǎo)致患者軀體功能上升,疼痛感下降。本研究還顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明連續(xù)熱灌注對患者的作用高于非連續(xù)熱灌注,且連續(xù)熱灌注的方式較為嚴(yán)謹(jǐn)安全,能夠減少患者的不良事件,故而觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續(xù)熱灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果良好,能夠有效推進(jìn)患者的治療進(jìn)展,是一種安全性較高的治療方案,延長患者的生存時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量,具有較高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣使用。