石 鵬，徐 敏，唐福宇

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是成年人常見的退行性脊柱疾病之一。青少年LDH患者的人數(shù)占所有LDH患者總?cè)藬?shù)的0.6%～6.8%。近年來，青少年LDH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，青少年LDH的發(fā)生與脊柱先天發(fā)育異常、家族遺傳史、外傷等因素存在密切的關(guān)系。此病患者椎間盤髓核呈膠凍狀，水份較多，彈性較大，部分患者經(jīng)適當(dāng)休息、理療、牽引、對(duì)癥用藥等保守治療后，臨床癥狀可得到一定的改善。經(jīng)保守治療效果不佳、癥狀逐漸加重的患者需要接受手術(shù)治療。開窗髓核摘除術(shù)是以往臨床上治療LDH的首選術(shù)式。但進(jìn)行此類開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、易出現(xiàn)不同程度的腰椎節(jié)段不穩(wěn)等缺點(diǎn)。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用PELD治療LDH的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響小等優(yōu)點(diǎn)[1]。在本文中，筆者主要是分析用PELD治療青少年LDH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將柳州市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2020年7月期間接診的60例青少年LDH患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）屬于單節(jié)段單側(cè)LDH；2）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其腰椎的穩(wěn)定性較好；3）無腰椎側(cè)隱窩狹窄；4）未出現(xiàn)黃韌帶鈣化肥厚的情況；5）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)禁忌證；2）存在精神異常，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；3）存在先天性椎管重度狹窄；4）存在峽部裂性腰椎滑脫。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與比較組（30例/組）。試驗(yàn)組患者中男、女患者的例數(shù)分別為14例、16例；其年齡為16～21歲，平均年齡（19.23±1.50）歲。比較組患者中男、女患者的例數(shù)均為15例；其年齡為17～22歲，平均年齡（19.23±1.50）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為比較組患者采用開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察患者椎間盤突出的部位。以椎體間隙為中心，做一個(gè)約3 cm長(zhǎng)的正中切口。切開皮膚后，對(duì)病變椎板上的骶棘肌進(jìn)行剝離，充分暴露上下方椎板。使用槍狀椎板咬骨鉗咬除部分椎板和硬膜外黃韌帶，暴露硬脊膜囊及神經(jīng)根。摘除椎間盤髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫。進(jìn)行止血、沖洗處理，放置引流管，縫合切口。為試驗(yàn)組患者采用PELD進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)針置入關(guān)節(jié)突、椎間孔部位。選用亞甲藍(lán)溶液對(duì)變性的髓核組織進(jìn)行染色，并采用擴(kuò)孔鉆磨削關(guān)節(jié)突。擴(kuò)大椎間孔，放置工作套管，置入椎間孔鏡。在椎間孔鏡的引導(dǎo)下切除染色的髓核組織，采用雙極射頻電極溶解髓核。觀察神經(jīng)根及硬膜囊，確定無異常后進(jìn)行止血處理，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、出血、硬囊膜撕裂、神經(jīng)損傷）的發(fā)生率。2）采用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量[2]。該問卷包含軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分值為0～100分。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。3）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）問卷評(píng)價(jià)兩組患者的腰椎功能[3]。評(píng)分越低，表示患者的腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，比較組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，試驗(yàn)組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分分別為（66.52±9.87）分、（67.42±8.34）分、（64.52±8.43）分，比較組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分分別為（66.57±10.43）分、（67.82±9.63）分、（64.31±8.34）分；兩組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分分別為（91.23±10.36）分、（93.56±10.26）分、（94.56±10.26）分，比較組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分分別為（80.34±9.34）分、（65.34±8.73）分、（65.72±8.64）分；試驗(yàn)組患者軀體功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 軀體功能的評(píng)分 社會(huì)功能的評(píng)分 認(rèn)知功能的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=30） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26比較組（n=30） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t值 0.019 4.276 0.172 11.474 0.097 11.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ODI評(píng)分的比較

在術(shù)前，兩組患者的ODI評(píng)分相比，P＞0.05。在術(shù)后，試驗(yàn)組患者的ODI評(píng)分低于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者ODI評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者ODI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 30 60.14±10.54 16.52±3.14比較組 30 61.45±11.32 27.62±4.56 t值 0.464 10.981 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

LDH是骨科的常見病之一。此病患者多為30～50歲左右的體力勞動(dòng)者。此病在青少年群體中的發(fā)病率較低，僅有0.5%～6.7%[4]。對(duì)于青少年LDH患者，現(xiàn)階段臨床上主要是采用物理療法、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥等對(duì)其進(jìn)行保守治療，但效果不夠理想。開窗髓核摘除術(shù)是臨床上治療LDH的常用術(shù)式。但有研究指出，此手術(shù)具有創(chuàng)傷性較大、術(shù)中患者需要接受全身麻醉、出血量較多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，PELD在治療LDH方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用此手術(shù)治療LDH具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）無需對(duì)患者實(shí)施全身麻醉；2）不會(huì)對(duì)患者的小關(guān)節(jié)和椎板造成破壞，能夠有效地保護(hù)其脊柱的穩(wěn)定性；3）無需過多地剝離患者的腰背部肌肉，可有效保證其腰背肌的完整性；4）能夠有效保護(hù)患者神經(jīng)根及黃韌帶的完整性，避免其出現(xiàn)神經(jīng)損傷、硬囊膜撕裂等情況；5）患者術(shù)中的出血量少，術(shù)后不易發(fā)生椎管內(nèi)神經(jīng)粘連；6）患者術(shù)后臥床的時(shí)間較短，對(duì)其心理健康的影響較??；7）患者的切口瘢痕較小[5]。相關(guān)的研究表明，用PELD治療青少年LDH能夠有效地提高患者術(shù)后椎間盤髓核的再水化率，降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均高于比較組患者，其ODI評(píng)分低于比較組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，用PELD治療青少年LDH可取得顯著的療效，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善其腰椎功能，且安全性較高。