鐘 華

（湖南省永州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，湖南 永州 425000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病。當甲狀腺結(jié)節(jié)患者做吞咽動作時，其結(jié)節(jié)會隨著甲狀腺上下移動[1]。隨著此病患者病情的發(fā)展，其甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)可能發(fā)生惡性病變[2-3]。臨床上在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療前，需要對其進行全面的檢查，以了解其病變部位的具體情況，進而為其制定合理的治療方案[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類法是臨床上常用的一種甲狀腺結(jié)節(jié)分類標準。甲狀腺TIRADS 1～3類結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)。甲狀腺TI-RADS 4～5類結(jié)節(jié)有惡性的可能。據(jù)調(diào)查，甲狀腺TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的幾率約為10%，甲狀腺TI-RADS 4b類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的幾率約為30%，甲狀腺TI-RADS 4c類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的幾率約為50%，甲狀腺TI-RADS 5類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的幾率為80%～90%。進行超聲檢查是臨床上診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)的常用方法。對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲檢查，可以清楚地觀察其甲狀腺的結(jié)構(gòu)，進而對其病情進行診斷[5]。本次研究主要是探討聯(lián)用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年10月至2020年9月期間湖南省永州市中心醫(yī)院收治的120例甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關(guān)于甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)診斷標準的患者；2）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標準是：1）存在甲狀腺結(jié)節(jié)病史的患者；2）已經(jīng)確診患有甲狀腺惡性腫瘤的患者；3）對造影劑過敏的患者；4）伴有嚴重語言障礙或認知功能障礙的患者；5）處于妊娠期或哺乳期的患者；6）伴有呼吸功能障礙或吞咽功能障礙的患者。在納入本次研究的這些患者中，有男性患者72例，女性患者48例；其年齡為28～71歲，平均年齡為（49.52±2.24）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為0.5～6.2 cm，甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為（3.35±0.06）cm。進行組織病理學檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，共有184個TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)。其中，有72個TI-RADS 3類結(jié)節(jié)、65個TI-RADS 4類結(jié)節(jié)、47個TI-RADS 5類結(jié)節(jié)。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查。檢查使用的儀器為日立交響70彩色多普勒超聲診斷儀，使用的探頭為線性探頭。在對這些患者進行二維灰階超聲檢查時，探頭的頻率為7～12 MHz。在對這些患者進行超聲造影檢查時，探頭的頻率為3～9 MHz，使用的造影劑是Bracco公司生產(chǎn)的Sono Vue（六氟化硫微泡）。所有的檢查工作均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。對這些患者進行二維灰階超聲檢查的方法是：使患者取仰臥位，使其頭部盡量向后仰，充分暴露其甲狀腺。將探頭置于患者的甲狀腺，先對其甲狀腺進行橫切面掃描，然后慢慢地旋轉(zhuǎn)探頭，對其甲狀腺進行縱切面掃描。在掃描時，注意觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、回聲及邊界等情況，并觀察結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)鈣化、向遠處轉(zhuǎn)移的情況，詳細地做好相關(guān)記錄工作，將圖片存儲在計算機中。對這些患者進行超聲造影檢查的方法是：使患者取仰臥位，使其頭部盡量向后仰，使其甲狀腺充分地暴露出來。充分暴露患者的前臂，為其建立靜脈通道，在其靜脈內(nèi)注射2.4 mL的造影劑，同時快速靜脈推注5 mL的生理鹽水。觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)處造影劑的灌注情況，并實時存儲超聲圖像。

1.3 觀察指標

將進行手術(shù)后組織病理學檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用二維灰階超聲檢查、超聲造影檢查及聯(lián)用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查對這些患者結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷的情況[6]。

1.4 診斷標準

1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征是：結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑比（A/T）＜1；結(jié)節(jié)的邊界清晰；結(jié)節(jié)的邊緣規(guī)則；結(jié)節(jié)周圍有聲暈，聲暈的厚度均勻、完整；結(jié)節(jié)內(nèi)部為囊性成分；結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)呈海綿狀；結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲均勻，可表現(xiàn)為高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲。2）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征是：結(jié)節(jié)的直徑＞2 cm；結(jié)節(jié)的被膜中斷、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)部有點狀鈣化表現(xiàn)；結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流紊亂。甲狀腺TI-RADS 3類結(jié)節(jié)呈向心性低增強或等增強表現(xiàn)。甲狀腺TI-RADS 4～5類結(jié)節(jié)呈向心性低增強、等增強或不均勻低增強表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行二維灰階超聲檢查的結(jié)果顯示，在這些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)105個，有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)44個。進行超聲造影檢查的結(jié)果顯示，在這些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)106個，有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)52個。進行二維灰階超聲檢查聯(lián)合超聲造影檢查的結(jié)果顯示，在這些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)114個，有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)57個。詳細數(shù)據(jù)見表1。與進行組織病理學檢查的結(jié)果相比，用二維灰階超聲檢查對這些患者性質(zhì)為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為85.37%，對這些患者性質(zhì)為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為72.13%。用超聲造影檢查對這些患者性質(zhì)為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為6.18%，對這些患者性質(zhì)為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為85.25%。用二維灰階超聲檢查聯(lián)合超聲造影檢查對這些患者性質(zhì)為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為92.68%，對這些患者性質(zhì)為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率為93.44%。聯(lián)用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查對這些患者性質(zhì)為良性、惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率均高于單用二維灰階超聲檢查、超聲造影檢查對其性質(zhì)為良性、惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的準確率，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)是一類較為常見的甲狀腺結(jié)節(jié)[7]。臨床上在對甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)患者進行治療前，需對其結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷，據(jù)此為其制定治療方案[8]。目前，臨床上對甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)患者主要是進行超聲檢查。二維灰階超聲檢查是臨床上較為常用的一種超聲檢查方法。研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)患者進行二維灰階超聲檢查，只能識別直徑較大的結(jié)節(jié)，易出現(xiàn)誤診和漏診。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步，超聲造影檢查被廣泛地應用于鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)的性質(zhì)中。在對甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)患者進行超聲造影檢查時，在其肘靜脈注射對比劑，可產(chǎn)生散射回聲、強化血流的多普勒信號，可清晰地顯示出結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的灌注情況，然后可根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注成像的特點對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果較為理想。