張曉玲，李俊雄，莫 律★，童晶晶

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200；3.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 順德 528313）

李俊雄教授系廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。他從事中醫(yī)臨床工作三十余年，擅長急危重癥患者的搶救、呼吸系統(tǒng)疾病和難治性疾病的治療。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，他在治療支氣管哮喘[1]、慢性阻塞性肺疾病[2]、支氣管擴(kuò)張[3]、肺結(jié)核致肺毀損、慢性過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其是對(duì)于妊娠期支氣管哮喘這種特殊類型的支氣管哮喘，他有著自己獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。在本文中，筆者主要是對(duì)他治療妊娠期支氣管哮喘的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 妊娠期支氣管哮喘概述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（包括氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、喘息、氣急、胸悶、咳嗽等,其病情常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者的病情可自行緩解或經(jīng)治療后緩解[4]。妊娠期支氣管哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘。有研究指出，超過1/3的支氣管哮喘患者在妊娠期會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況。妊娠與支氣管哮喘會(huì)相互影響，其過程非常復(fù)雜。妊娠對(duì)支氣管哮喘的影響主要與患者內(nèi)分泌的變化等因素有關(guān)。發(fā)生嚴(yán)重的、控制欠佳的支氣管哮喘會(huì)明顯增加先兆子癇、胎兒生長發(fā)育延遲、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及其他圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前學(xué)界普遍認(rèn)為，未得到控制的支氣管哮喘所致的缺氧對(duì)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的危害是十分嚴(yán)重的。在對(duì)妊娠期支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，既要及時(shí)解除其支氣管的痙攣，又要不危害其胎兒的健康。部分妊娠期支氣管哮喘患者因過度擔(dān)心用藥治療對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響會(huì)出現(xiàn)排斥、甚至拒絕用藥的情況。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“哮病”、“喘鳴”、“齁喘”等范疇。此病的發(fā)生與外邪侵襲、伏痰、血瘀、氣滯、氣血陰陽虧虛、先天稟賦不足等有關(guān)，其病因病機(jī)復(fù)雜。李俊雄認(rèn)為，治療支氣管哮喘應(yīng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。治療支氣管哮喘發(fā)作期應(yīng)從宣肺平喘、化痰止咳等方面入手。治療支氣管哮喘緩解期應(yīng)從補(bǔ)益肺、脾、腎三臟等方面入手?？紤]到妊娠期支氣管哮喘患者的生理病理特點(diǎn)比較特殊，臨床上對(duì)其進(jìn)行用藥治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

2 李俊雄治療妊娠期支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李俊雄認(rèn)為，對(duì)于即將進(jìn)入備孕期的女性支氣管哮喘患者，臨床上應(yīng)積極控制其病情。通常情況下，需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的西醫(yī)治療[5]。妊娠期支氣管哮喘患者到醫(yī)院就診時(shí)，其病情通常較為嚴(yán)重。對(duì)于此類患者，臨床上應(yīng)控制好其病情，防止其病情進(jìn)一步惡化，并在其病情緩解后對(duì)其進(jìn)行降階梯治療，以便長期控制其病情。李俊雄在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在接受規(guī)范化西醫(yī)治療的支氣管哮喘患者中，有大部分患者病情的控制不夠理想。故在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，常結(jié)合自血穴位注射療法對(duì)其進(jìn)行治療，以更好地控制其病情。對(duì)于妊娠期支氣管哮喘患者，可同時(shí)采用一些其他的中醫(yī)藥療法對(duì)其進(jìn)行輔助治療，以盡量減少其西藥的用量，減輕其因服用西藥而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

自血穴位注射療法又被稱為經(jīng)絡(luò)注血療法，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授于上世紀(jì)60年代首創(chuàng)的一種中醫(yī)療法，主要用于治療胃病、支氣管哮喘、肩周炎、貧血等疾病[6]，后經(jīng)其學(xué)生李俊雄的臨床實(shí)踐及推廣，該療法被廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病（在治療支氣管哮喘方面的應(yīng)用最早）。對(duì)于治療支氣管哮喘時(shí)穴位的選擇，通常選擇可宣肺平喘的背三針（肺俞穴、大杼穴、風(fēng)門穴）為主穴，選擇可健脾、祛痰的足陽明胃經(jīng)穴（足三里穴、豐隆穴）、可抗過敏的曲池穴、可健脾補(bǔ)腎的脾俞穴、腎俞穴作為治療配穴[7]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)于妊娠期支氣管哮喘患者而言，選取上述穴位對(duì)其進(jìn)行針刺治療是安全的[8-11]。但鑒于目前緊張敏感的醫(yī)患關(guān)系，若孕婦及其家屬對(duì)治療方案有疑慮，建議盡量避免對(duì)孕婦進(jìn)行腰部敏感部位（如腎俞穴）的穴位注射。

李俊雄自擬的咳喘方是通過幾十年反復(fù)臨床實(shí)踐總結(jié)出的固定成方。該方的藥物組成為：枇杷葉、北杏仁、麻黃、桑白皮、化橘紅、龍脷葉、桔梗、制地龍、甘草。臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者的具體病情加減方中藥物。對(duì)于存在咽喉不適癥狀的患者，可在上方中添加木蝴蝶、玄參、烏梅、崗梅根、薄荷等。對(duì)于存在痰多、肺部哮鳴音多情況的患者，可在上方中添加法半夏、瓜蔞子、款冬花、鹽蛇（小壁虎）、貝母等。對(duì)于存在胃納欠佳癥狀的患者，可在上方中添加蛤蚧（大壁虎）、稻芽、麥芽、雞內(nèi)金、茯苓等。李俊雄治療支氣管哮喘的用藥特點(diǎn)是：1）選藥精，藥味少，多取用嶺南道地藥材，如用化橘紅理氣化痰，用龍脷葉清熱潤肺、化痰止咳，用崗梅根清熱解毒、生津利咽；2）重用動(dòng)物類藥，如蛤蚧、鹽蛇、地龍等。蛤蚧即大壁虎，具有補(bǔ)肺腎、定喘嗽的功效[12-13]。鹽蛇即小壁虎，具有祛風(fēng)、豁痰、平喘的功效[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，壁虎粉可通過抑制氣道炎癥反應(yīng)、促進(jìn)EOS凋亡等途徑發(fā)揮平喘的作用[15]。地龍具有清熱平喘的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，地龍對(duì)支氣管哮喘所致氣道重構(gòu)具有一定的抑制作用[16]。

廣東地區(qū)盛行煲湯文化，藥食同源思想是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的重要組成部分。李俊雄認(rèn)為，凡是老百姓經(jīng)常食用的藥材，其藥性都較弱。例如，山藥、無花果、羅漢果、沙參、玉竹等。對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，建議其多食用無花果、杏仁、川貝、羅漢果、燉瘦肉和豬肺。對(duì)于存在咳嗽、痰多癥狀的患者，讓其多食用川貝燉橙。對(duì)于存在咽喉干癢不適癥狀的患者，讓其多食用青橄欖、淮山燉瘦肉。對(duì)于支氣管哮喘緩解期患者，讓其多食用山藥、蛤蚧、紫河車、沙參、玉竹燉瘦肉。

3 典型病例

3.1 病例1

劉某某，女，就診時(shí)31歲，職業(yè)：加油站職工。該患者在6歲時(shí)曾有“肺炎”病史，診斷“支氣管哮喘”多年。平素體質(zhì)差，經(jīng)常患感冒，感冒后常出現(xiàn)支氣管哮喘復(fù)發(fā)的情況。就診前1年感染登革熱后合并肺炎，并導(dǎo)致支氣管哮喘復(fù)發(fā)，經(jīng)治療癥狀緩解。已婚多年，未生育子女。因感冒后咳喘就診，雙肺偶聞哮鳴音，心臟等情況均正常。采用常規(guī)中西醫(yī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療后，其咳喘癥狀緩解?；颊咦栽V因體質(zhì)差、經(jīng)常出現(xiàn)患感冒、支氣管哮喘復(fù)發(fā)的情況而不敢懷孕，希望得到進(jìn)一步的治療，故建議其接受自血穴位注射治療。首診后2周開始對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)療程的自血穴位注射治療。治療2個(gè)月后，患者成功懷孕。懷孕后患者很少服用西藥，偶有支氣管哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)愛喘樂、沙丁胺醇、布地奈德霧化給藥可緩解，同時(shí)給予中藥及中成藥調(diào)理。懷孕期間，患者進(jìn)行產(chǎn)檢的結(jié)果均正常，妊娠足月后產(chǎn)下一健康女嬰。

3.2 病例2

薛某某，女，就診時(shí)31歲，職業(yè)：幼兒園教師。該患者有“支氣管哮喘”病史10余年，合并有“輕度支氣管擴(kuò)張”，且有“輕度地中海貧血”病史。25歲婚后反復(fù)在廣州、佛山等多家醫(yī)院頻繁就診，支氣管哮喘始終未能得到有效控制。平素經(jīng)常服用各種西藥，因害怕孕期支氣管哮喘發(fā)作、使用西藥治療易致胎兒畸形，一直未敢懷孕。就診時(shí)，該患者稍喘，面色晄白，輕微滿月臉，心肺未聞特殊音。采用常規(guī)的中西藥療法聯(lián)合自血穴位注射療法對(duì)患者進(jìn)行治療。再次就診時(shí)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，用峰流速儀測其PEF較前升高，面色較前紅潤，納眠可。繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行自血穴位注射治療。4個(gè)月后，患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未至一月余，經(jīng)查已懷孕。在其懷孕后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行自血穴位注射治療。懷孕初期患者未服西藥，中后期僅使用少量輔舒酮和茶堿類藥。懷孕8個(gè)月后復(fù)診，無明顯咳喘，雙肺偶聞哮鳴音，余無異常。繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行自血穴位注射治療，采用中藥及中成藥控制其咳喘癥狀?；颊咦阍氯焉锖螽a(chǎn)下一體重為2.8 kg的健康女嬰。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠期支氣管哮喘的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。