蔣丙川

〔桂林市婦女兒童醫(yī)院（桂林市婦幼保健院）婦科，廣西 桂林 541001〕

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組宮頸病變。發(fā)生人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是引起CIN的主要原因。對(duì)CIN患者的病情進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)預(yù)防其發(fā)生宮頸癌意義重大[1-2]。CIN可分為三級(jí)，即CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)。目前，臨床上對(duì)CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有冷刀錐切術(shù)（Cold knife coning，CKC）與宮頸環(huán)形電切術(shù)（Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）[3-4]。本文主要是比較用CKC與LEEP治療CIN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月期間收治的120例CIN患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；存在陰道異常出血、白帶異常等癥狀；了解本研究方案并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾??；存在心、腦、肝、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為L(zhǎng)EEP組（n=60）與CKC組（n=60）。LEEP組患者的年齡為22～61歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（2.1±0.4）次；其中，CINⅡ級(jí)患者有43例（占71.67%），CINⅢ級(jí)患者有17例（占28.33%）。CKC組患者的年齡為24～62歲，平均年齡為（40.7±3.5）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.2±0.1）次；其中，CINⅡ級(jí)患者有45例（占75%），CINⅢ級(jí)患者有15例（占25%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，囑其在手術(shù)前的72 h內(nèi)不可過(guò)性生活，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及凝血功能檢查等。在此基礎(chǔ)上，分別采用CKC與LEEP對(duì)CKC組患者與LEEP組患者進(jìn)行治療。對(duì)CKC組患者進(jìn)行CKC的方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，使其保持膀胱截石位。對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，充分暴露宮頸。找到病灶，并對(duì)病灶進(jìn)行標(biāo)記。用冷刀沿著順時(shí)針的方向?qū)Σ≡钸M(jìn)行錐形切除，切緣要超出病灶邊緣3～8 mm，切割的深度為1～2.5 cm。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血后噴灑適量的碘液或冰醋酸，用5號(hào)可吸收線縫合創(chuàng)面，并在宮頸口填塞紗條。術(shù)后5 d內(nèi)，為患者預(yù)防性使用抗生素。對(duì)LEEP組患者進(jìn)行LEEP的方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，充分暴露宮頸。將適量的碘液或冰醋酸涂抹在宮頸上，宮頸上出現(xiàn)的不著色區(qū)即為病灶的范圍。用LEEP刀將病灶切除，切緣要超出病灶邊緣5～10 mm，切割的深度為2～3 cm。用球形或針狀電極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。術(shù)后5 d內(nèi)，為患者預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后切口愈合的時(shí)間、術(shù)后切緣的陽(yáng)性率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后切口愈合的時(shí)間

LEEP組患者術(shù)中的出血量少于CKC組患者，其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間均短于CKC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后切口愈合的時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后切口愈合的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后切口愈合的時(shí)間（d）8.2±0.3 9.9±0.5 3.985＜0.001 LEEP組CKC組t值P值60 60 4.5±1.5 28.4±4.3 15.934＜0.001 10.7±3.1 32.8±4.3 8.914＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

LEEP組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后1年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均低于CKC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)

2.3 對(duì)比術(shù)后兩組患者切緣的陽(yáng)性率

術(shù)后，LEEP組患者與CKC組患者切緣的陽(yáng)性率分別為8.33%（5/60）與6.67%（4/60），二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。女性宮頸原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，宮頸浸潤(rùn)癌的高發(fā)年齡為45～55歲。在所有婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的致死率居第三位。相關(guān)的研究表明，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的致死率有所下降，這可能與我國(guó)醫(yī)療水平的提高有關(guān)[5-6]。CIN屬于宮頸癌前病變。CIN的發(fā)生主要與女性感染HPV、長(zhǎng)期服用避孕藥、吸煙、有多個(gè)性伴侶等有關(guān)。有報(bào)道稱，CIN患者HPV感染的發(fā)生率高達(dá)80%～90%。對(duì)CIN患者的病情進(jìn)行早診斷、早治療是預(yù)防其發(fā)生宮頸癌的重要手段[7-9]。CKC與LEEP均是臨床上治療CIN的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示，LEEP組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（除術(shù)后切緣的陽(yáng)性率外）均優(yōu)于CKC組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)[10-13]報(bào)道的結(jié)果基本一致。用LEEP治療CIN時(shí)，在切除病灶的同時(shí)可產(chǎn)生高熱效應(yīng)，能達(dá)到切割與止血的雙重目的。

綜上所述，與用CKC治療CIN相比，用LEEP治療此病的效果更好，能更有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。