楊穩(wěn)松

〔中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518107〕

分娩疼痛是一種嚴(yán)重的疼痛癥狀，不僅可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成不規(guī)律宮縮，還會(huì)增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷，降低胎盤血流量。部分產(chǎn)婦無法耐受分娩疼痛，希望盡快終止分娩過程，這會(huì)顯著增加無指征剖宮產(chǎn)率。實(shí)施安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)保障母嬰安全具有十分重要的意義[1]。分娩潛伏期是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開至3 cm，這一時(shí)段長達(dá)6～8 h。雖然該時(shí)段產(chǎn)婦疼痛癥狀的嚴(yán)重程度不及分娩活躍期，但其心理及生理狀態(tài)仍會(huì)受到不良影響[2]。腰硬聯(lián)合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）、連續(xù)硬膜外麻醉（Continuous epidural anesthesia，CEA）均為目前臨床上常用的椎管內(nèi)阻滯麻醉方法。近年來，這兩種麻醉方法被廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛中[3-4]。本文主要是分析在分娩潛伏期用這兩種麻醉方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1至12月于我院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為CSEA組（100例）和CEA組（100例）。CSEA組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡（29.67±1.50）歲；其體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為19～28，平 均BMI（23.85±1.14）；其 孕 周 為37～41周，平 均孕周（38.49±0.41）周。CEA組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡（29.72±1.54）歲；其BMI為19～27，平均BMI（23.81±1.17）；其孕周為37～41周，平均孕周（38.50±0.44）周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情并同意參與本研究；（2）單胎足月初產(chǎn)婦；（3）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）精神狀態(tài)良好。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頭盆不稱或產(chǎn)道異常的情況；（2）存在瘢痕子宮；（3）存在椎管內(nèi)阻滯麻醉禁忌證；（4）存在凝血功能障礙；（5）存在妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。

1.3 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，常規(guī)監(jiān)測其基礎(chǔ)生命體征。為CEA組產(chǎn)婦采用CEA法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，方法是：在產(chǎn)婦宮口開至1～2 cm時(shí)，經(jīng)其硬膜外腔向頭端置入1根3 cm長的導(dǎo)管。先為其輸注3 mL濃度為1%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021072）。觀察5 min，確認(rèn)無異常反應(yīng)后，為其輸注8 mL濃度為0.1%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203107）。30 min后，為產(chǎn)婦連接硬膜外導(dǎo)管與自控電子鎮(zhèn)痛泵。為CSEA組采用CSEA法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，方法是：在產(chǎn)婦宮口開至1～2 cm時(shí)，向其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入3 mL濃度為0.3%的羅哌卡因。30 min后，為產(chǎn)婦連接硬膜外導(dǎo)管與自控電子鎮(zhèn)痛泵。在兩組產(chǎn)婦自控電子鎮(zhèn)痛泵內(nèi)均加入100 mL的麻醉混合液〔含有0.1%的羅哌卡因和0.5 μg/mL的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：Sufentanil Citrate Injection，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150126）〕，鎖定時(shí)間為15 min，負(fù)荷量為6 mL/h，追加量為5 mL/次。

1.4 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度。分別在鎮(zhèn)痛前（T0）、鎮(zhèn)痛后30 min（T1）采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分與產(chǎn)婦的疼痛程度呈正相關(guān)[5]。2）鎮(zhèn)痛效率。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間。3）分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率及新生兒窒息的發(fā)生率。4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦瘙癢、呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間的對(duì)比

CSEA組產(chǎn)婦T1的VAS評(píng)分低于CEA組產(chǎn)婦，其鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間短于CEA組產(chǎn)婦，P＜0.05。在T0，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間的對(duì)比（±s）

VAS評(píng)分（分）組別 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（min）T0 T1 CSEA組(n=100)6.59±0.64 1.89±0.67 1.42±0.51 CEA組(n=100) 6.63±0.68 2.97±0.71 8.49±1.56 t值 0.428 11.063 43.077 P值 0.669 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率及新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比[%(例)]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

分娩疼痛多由子宮收縮、子宮肌纖維拉長或撕裂所致。胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)若造成宮頸、子宮下段的損傷會(huì)加重分娩疼痛[6]。無法耐受分娩疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[7]。目前臨床上主要是在產(chǎn)婦宮口開至3 cm后（即第一產(chǎn)程活躍期）對(duì)其進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。汪萍等[8]在研究中指出，與在第一產(chǎn)程活躍期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛相比，在分娩潛伏期對(duì)其實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的效果更佳，能夠降低其剖宮產(chǎn)率，縮短其產(chǎn)程，改善其分娩結(jié)局。尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，其分娩潛伏期通常＞8 h，但在此時(shí)段其同樣存在子宮收縮疼痛。疼痛的時(shí)間較長會(huì)消耗其大量的體力，不利于其產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。椎管內(nèi)阻滯麻醉是臨床上最為常用的鎮(zhèn)痛方法之一。此鎮(zhèn)痛方法具有給藥方便、不影響胎兒的生命安全及產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究的結(jié)果顯示，CSEA組產(chǎn)婦T1的VAS評(píng)分低于CEA組產(chǎn)婦，其鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間短于CEA組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率、新生兒窒息的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與郭敏等[10]的研究結(jié)果相似。這表明，與采用CEA法相比，在分娩潛伏期采用CSEA法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，具有鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。采用CEA法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果確切且給藥方便，能夠滿足整個(gè)產(chǎn)程的需求，有利于對(duì)交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出及疼痛刺激傳入進(jìn)行阻斷，緩解分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理[11]。但采用此方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛起效慢，并且可能會(huì)出現(xiàn)阻滯不完全或阻滯失敗的現(xiàn)象。采用CSEA法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛起效快速、阻滯效果較好，能夠減少用藥量，降低胎兒及產(chǎn)婦體內(nèi)的血藥濃度，同時(shí)不影響產(chǎn)婦正常的生理活動(dòng)，有利于減輕其應(yīng)激反應(yīng)，緩解分娩疼痛[12]。

綜上所述，在分娩潛伏期采用CSEA法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果確切，具有起效迅速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。