胡浩 吉林體育學(xué)院

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，是踝關(guān)節(jié)扭傷后未能及時(shí)休息或早期治療不恰當(dāng)而導(dǎo)致后期踝關(guān)節(jié)不適的一種疾病。踝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戍關(guān)節(jié)，并且在遠(yuǎn)心端，一旦韌帶、肌腱等損傷會(huì)導(dǎo)致氣血流通不暢和關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境發(fā)生變化，后期會(huì)發(fā)生局部韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織長(zhǎng)期粘連、滲出、腫痛、肥厚、循環(huán)、代謝障礙等，導(dǎo)致受傷的踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，韌帶松弛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或打軟的感覺(jué)以及容易出現(xiàn)習(xí)慣性扭傷等癥狀，屬于“痹證”范疇[1]。

研究表明，有20～40%的患者在踝關(guān)節(jié)扭傷后由于治療不徹底，導(dǎo)致再度扭傷，病情反復(fù)而最終轉(zhuǎn)化為慢性踝關(guān)節(jié)損傷，影響踝關(guān)節(jié)的正常功能。本課題在傳統(tǒng)推拿手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，從治療效果可知推拿按摩配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的疼痛和增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。為以后臨床上治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷提供參考。

一、一般資料

（一）觀察對(duì)象

選擇吉林體育學(xué)院患有陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的學(xué)生，其中全部為男性，共20 例；采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組10 例，年齡最小18 歲，最大21 歲，左側(cè)踝關(guān)節(jié)4 例，右側(cè)踝關(guān)6 節(jié)例；治療組10 例，年齡最小18 歲，最大20 歲，左側(cè)踩關(guān)節(jié)5 例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)5 例；兩組病程均最短1年，最長(zhǎng)2年。兩組在年齡、性別、病程方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。

（二）治療標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考孫江才的《實(shí)用骨傷手冊(cè)》中有關(guān)慢性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

① 癥狀：踝關(guān)節(jié)酸重、腫痛或怕冷以及行走不便等，發(fā)病時(shí)間在一個(gè)月以；② 體征：踝關(guān)節(jié)局部腫脹、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；觸摸軟組織彈性減弱，或有疤痕硬結(jié)形成，皮溫低；③ X 線檢查：排除踩關(guān)節(jié)及周圍脫位，骨折等。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 有明確的踝部外傷史；③ 四肢健全且神志正常，表達(dá)清晰，行為配合者；④ 同意接受本次治療，并可以追蹤的知情者。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

① 年齡小于18 歲大于21 歲的患者；② 治療期間同時(shí)使用其他藥物或療法的患者；③ 符合手法治療禁忌證的患者；④ 某些特征人群：孕婦；精神病患者；合并有循環(huán)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；其他疾病致衰竭者；⑤ 治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及合并疾病的患者；⑥ 試驗(yàn)中無(wú)法配合自行退出的患者。

（三）治療方法

1.治療安排

每3 天治療一次，7 次為一個(gè)療程，治療組每次治療過(guò)程包括推拿手法治療（時(shí)間約15 分鐘）和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（時(shí)間10分鐘），對(duì)照組每次治療過(guò)程包括推拿手法治療（時(shí)間約15分鐘）。

2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（1）分離牽引脛距關(guān)節(jié)：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，治療者面對(duì)患者，雙手握住足背近端，雙手固定，上身稍后傾，借助軀干和上肢力量向遠(yuǎn)端牽引足部3 次。

（2）屆伸和翻轉(zhuǎn)擺動(dòng)脛距關(guān)節(jié)：患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，治療者一只手握住內(nèi)、外踝后方，固定小腿，另一只手握住足底，將足做屈、伸擺動(dòng)，然后治療者一手握住足跟后部，另一手捏住足跟前部，雙手分別向內(nèi)和向外翻轉(zhuǎn)跟骨，各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均為3 次。

（四）療效判定

1.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

視覺(jué)模擬評(píng)分法：疼痛測(cè)定參考美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所制定的視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行觀測(cè)記錄。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）中0 分表示無(wú)痛，在安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)均正常無(wú)疼痛感覺(jué)；1～2 分表示輕度疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)感到輕微疼痛；3～7 表示中度疼痛，安靜時(shí)有輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；8～10 表示重度疼痛，無(wú)論是安靜時(shí)還是活動(dòng)時(shí)都感到明顯劇烈疼痛。治療前及治療后受試者根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)做出判定，并在標(biāo)尺上畫出疼痛所在的明確位置，最后由觀察者對(duì)受試者在標(biāo)尺上的標(biāo)注進(jìn)行評(píng)分并記錄。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）

用醫(yī)用尺（通用量角器）分別測(cè)出患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻的活動(dòng)度。

二、研究方法

（一）文獻(xiàn)資料法

通過(guò)參閱CNKI、萬(wàn)方、維普、超星數(shù)字圖書館及吉林體育學(xué)院圖書館查閱資料等方式了解相關(guān)的文獻(xiàn)資料為論文提供理論依據(jù)。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、推拿治療學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)以及運(yùn)動(dòng)療法等相關(guān)書籍，從其中得到借鑒與啟發(fā)，為本研究得出的結(jié)論提供有力的理論支持。

（二）觀察法

通過(guò)搜集跟蹤陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病例，有目的、有計(jì)劃的記錄試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，為試驗(yàn)分析結(jié)果提供數(shù)據(jù)保障。

（三）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

應(yīng)用軟件spss13.0 并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)及相關(guān)性分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，用±s 表示，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為非常顯著性差異，為探究該治療是否有效提供數(shù)據(jù)支撐。

三、結(jié)果與分析

（一）結(jié)果

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分結(jié)果：

患者前后視覺(jué)模擬評(píng)分變化情況的比較，經(jīng)過(guò)治療，治療組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，治療后評(píng)分具有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療對(duì)VAS評(píng)分的影響（±s）

表1 治療對(duì)VAS評(píng)分的影響（±s）

注：＊表示治療前后對(duì)比有顯著性差異（p<0.01）。

觀察對(duì)象 n 治療前（分） 治療后 t治療組 22 7.37±0.67 1.19±0.89 -6.912

（二）分析

1.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分結(jié)果分析

患者經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程的治療觀察后，VAS 疼痛值明顯下降。經(jīng)t 檢驗(yàn)，接受治療前后VAS 評(píng)分差異具有非常顯著性意義（P<0.01）。中醫(yī)認(rèn)為本病是因氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)，更因踝關(guān)節(jié)附近的肌腱、韌帶等受到過(guò)嚴(yán)重拉傷。損傷后淤血留滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛。使用按揉、摩擦、擺動(dòng)等手法，使患者有較深遠(yuǎn)的溫?zé)岽碳じ?，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、加速無(wú)菌性炎癥的愈合的效果。配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，使患者在被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下，自身提高新陳代謝能力，更有效的加速肌肉的勞損恢復(fù)。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分法評(píng)分結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程的治療觀察后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分明顯提高。經(jīng)t 檢驗(yàn)，接受治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分差異具有非常顯著性意義（P<0.01）。表明推拿配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的活動(dòng)受限有明顯改善作用，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度受限，大多與關(guān)節(jié)軟組織損傷有關(guān)，主要是由損傷后形成的增生纖維組織以及其間的粘連，壓迫神經(jīng)血管所致。推拿手法的施用能起到緩解痙攣，制離粘連的作用，還可以增加骨間營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，進(jìn)而改善踝關(guān)節(jié)的功能。

四、討論與建議

（一）討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷就是因?yàn)橹磅钻P(guān)節(jié)受到扭傷，并且治愈的不充分不完全，從而導(dǎo)致后期易發(fā)生扭傷和疼痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也受限制。

本次觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療師在精進(jìn)治療手法的應(yīng)用外，更應(yīng)合理安排對(duì)于患者關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的過(guò)程中，也因根據(jù)病因病理、病人實(shí)際情況出發(fā)，安排合理的拉伸強(qiáng)度。在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者本體感覺(jué)的刺激，通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式恢復(fù)肌肉功能狀態(tài)，使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的功能活動(dòng)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

（二）建議

（1）治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)當(dāng)用多種康復(fù)手法，不應(yīng)只局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，更應(yīng)該積極的引入一些現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合方法對(duì)疾病的恢復(fù)有很大的作用。

（2）正確處理踝關(guān)節(jié)的扭傷，踝關(guān)節(jié)的損傷往往得不到運(yùn)動(dòng)員、教練員、甚至醫(yī)務(wù)工作者的重視，以至于踝關(guān)節(jié)損傷后沒(méi)能進(jìn)行及時(shí)、正確、系統(tǒng)的治療而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷以及康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，造成踝關(guān)節(jié)損傷反復(fù)無(wú)常，久治難愈，最終演變成慢性踝損傷，從而影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)成績(jī)和以后的生活質(zhì)量。

（3）增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)防護(hù)的意識(shí)造成課關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要原因就是運(yùn)動(dòng)員對(duì)預(yù)防措施不重視，自我保護(hù)意識(shí)低。