李合，申玲玲，朱忠婷，汪興娥，周益華，李湘雨

（1.貴陽市南明區(qū)水口寺衛(wèi)生服務(wù)中心 針灸康復(fù)疼痛科，貴州 貴陽 550001；2.貴陽市仁和醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)炎，多由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變所引起，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動困難等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和活動障礙，對患者身心健康和日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取早期積極的治療十分重要[1]。目前膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者人數(shù)量不斷增加，臨床上治療該病以藥物治療、局部治療、關(guān)節(jié)內(nèi)治療和外科治療等為主，但總體療效欠佳，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療該病可進(jìn)一步提升療效，并改善患者膝關(guān)節(jié)功能[3]。基于此，本研究即分析探討了關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月我院針灸康復(fù)疼痛科收治的210例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為此次研究對象，其中男107例，女103例，年齡41～77歲，平均（59.69±9.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ～Ⅲ級；③入組前均未進(jìn)行其他治療；④對此次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者；②合并膝關(guān)節(jié)骨折者；③合并惡性腫瘤者；④治療依從性較差者。

1.2 方法。所有患者均采取西醫(yī)常規(guī)治療+關(guān)節(jié)松動術(shù)+中醫(yī)推拿手法治療，西醫(yī)常規(guī)治療：予以金骨蓮片口服，2片/次，2次/d，依托考昔片口服，30 mg/次，1次/d,并于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 mL，1次/周，連續(xù)4周；關(guān)節(jié)松動術(shù)：指導(dǎo)患者采取舒適、放松、無疼痛的體位，通常采取臥位或坐位，暴露膝關(guān)節(jié)，囑患者放松，主要采用Mait-land手法，順長軸牽引患者近端脛腓關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)等，同時對其股脛關(guān)節(jié)開展伸膝擺動、旋轉(zhuǎn)擺放、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動和長軸牽引等，每個動作持續(xù)20～30 s，持續(xù)5～8次。中醫(yī)推拿手法：痛點(diǎn)穴位按壓：患者取仰臥位，操作者對其膝關(guān)節(jié)周圍采用輕手法按摩推拿數(shù)分鐘，著重按摩痛點(diǎn)，手法由輕至重；髕骨推拿：患者取仰臥位，操作者將其髕骨向四周推位，后將髕骨向股骨軟骨面上輕摩擦按壓，增加髕骨活動度；彈筋撥絡(luò)：患者取俯臥位，選擇患者秩邊、承山、梁丘、承扶、委中、血海、阿是等穴位進(jìn)行按揉彈撥，每個穴位推拿4 min，后用拇指和食指分別彈撥內(nèi)收肌腱、二頭肌腱和腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭等，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察治療效果和治療前后膝關(guān)節(jié)功能。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，對日常工作生活無明顯影響；無效：未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lequesne評分）評價(jià)，得分越低，代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。本組患者210例，顯效124例，有效80例，無效6例，治療總有效率為97.14%。

2.2 治療前后Lequesne評分對比。治療后Lequesne評分低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Lequesne評分對比（±s）

表1 兩組治療前后Lequesne評分對比（±s）

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年人群，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和行動困難等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此，對其采取早期積極的治療十分重要[5]。目前臨床上治療該病以非甾體藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療和關(guān)節(jié)治療等為主，藥物治療雖可在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長期使用可能引起胃腸道不適等不良反應(yīng)，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)[6]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，預(yù)防肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的攣縮，并可有效抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高疼痛閾值[7]。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有效果顯著、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歸于“膝痹”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，主因氣血不足、肝腎虧損、內(nèi)淫外邪而致筋脈失氧，或慢性勞損，外邪內(nèi)侵致筋脈不通、氣血瘀滯，故治宜活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨[9]。推拿手法可有效改善膝關(guān)節(jié)局部組織供血，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和關(guān)節(jié)液的流動，促進(jìn)軟骨新陳代謝，解除關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織痙攣，并可有效緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常壓力，使膝關(guān)節(jié)正常受力線得到恢復(fù)，促使韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮等得到有效改善，進(jìn)而糾正膝關(guān)節(jié)異常解剖結(jié)構(gòu)，具有痛苦少、費(fèi)用低、副作用小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[10]。關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法進(jìn)一步提升療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，210例患者顯效124例，有效80例，無效6例，治療總有效率為97.14%，治療后Lequesne評分低于治療前（P＜0.05）。可見對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療是切實(shí)有效的，分析原因：關(guān)節(jié)松動術(shù)有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，改善關(guān)節(jié)活動范圍，中醫(yī)推拿手法有效改善膝關(guān)節(jié)組織血供，緩解組織痙攣，兩者聯(lián)用，療效更佳。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能。