張俊麗

（原平市第一人民醫(yī)院 骨科，山西 忻州 034100）

0 引言

神經(jīng)外科患者常合并肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，在對其予以治療的同時(shí)，還應(yīng)給予科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。本研究選擇我院神經(jīng)外科收治的120例神經(jīng)外科患者作為研究對象，著重探討了“醫(yī)護(hù)共同體”治療模式應(yīng)用于患者護(hù)理中的效果及其對肺部感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年7月至2019年7月于我院神經(jīng)外科收治的120例神經(jīng)外科患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各為60例。對照組：男25例、女35例；年齡29～62歲，平均（36.56±5.59）歲；病情：重癥顱腦損傷、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內(nèi)腫瘤破裂患者數(shù)分別為19例、18例、15例、8例。觀察組：男27例、女33例；年齡27～61歲，平均（36.18±5.65）歲；病情：重癥顱腦損傷、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內(nèi)腫瘤破裂患者數(shù)分別為21例、17例、13例、9例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：本組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即：神經(jīng)外科常規(guī)治療性護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病情況制定相應(yīng)的治療以及具體的觀察重點(diǎn)內(nèi)容等，護(hù)理人員再按照醫(yī)生囑咐以及護(hù)理評估等對患者給予個(gè)性化的健康教育以及常規(guī)用藥管理等方面的措施[1]。

（2）觀察組：本組在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)共同體模式，具體內(nèi)容包括：①神經(jīng)外科成立醫(yī)護(hù)共同體感染控制管理小組，主要包括科室主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生、院感護(hù)士以及責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士各1名，這些成員共同地參與到神經(jīng)外科肺部感染預(yù)防及管理工作之中；②組織小組成員學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)共同體管理的基本知識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極地配合相關(guān)工作開展；③制定預(yù)防肺部感染的對策，并積極地加以落實(shí)，每天應(yīng)將易感環(huán)節(jié)、抗生素使用以及肺部感染病例等方面的情況進(jìn)行監(jiān)測，由小組成員督促神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)在完全消毒隔離的條件下開展無菌操作，以有效防止肺部感染的發(fā)生；④定期檢查科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并對此項(xiàng)工作予以考核；⑤邀請醫(yī)院醫(yī)技工作人員向小組成員詳細(xì)講述科室人員對各種類型標(biāo)本留取的規(guī)范性方式方法，以確保各種標(biāo)本數(shù)據(jù)變得更加準(zhǔn)確；⑥做好術(shù)后患者的體位干預(yù)，患者意識清醒、血壓穩(wěn)定后，頭部可抬高15°～30°，以使顱內(nèi)壓力降低，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。深昏迷者，可取側(cè)臥位或俯臥位，阻礙顱內(nèi)壓下降。功能鍛煉通常在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)穩(wěn)定，不再進(jìn)展的48 h進(jìn)行，需耐心糾正患者不恰當(dāng)?shù)膭幼鳌?/p>

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組肺部感染發(fā)生率；②比較兩組護(hù)理滿意度。向每名發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，分為非常滿意、基本滿意、滿意及不滿意4個(gè)評價(jià)等級，總滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果中的所有數(shù)據(jù)均以“n（%）”的形式加以表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染率對比。觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組肺部感染率對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科主要是對急性腦出血、顱內(nèi)腫瘤等重癥患者進(jìn)行手術(shù)治療。大部分神經(jīng)外科患者起病急，且病情危重，入院時(shí)一般需要使用氣管插管，以挽救患者的生命，手術(shù)結(jié)束后也需要將氣管套留置于患者機(jī)體之中[2]。上述治療措施均會對患者的肺部以及氣管產(chǎn)生一定的刺激性作用，手術(shù)結(jié)束后也很容易引起肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)共同模式屬于一種科學(xué)以及高效的護(hù)理管理方式，其能夠在很大程度上提高護(hù)理效率以及護(hù)理質(zhì)量水平[3]。美國對此種護(hù)理模式的定義為：醫(yī)生與護(hù)理人員之間保持的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方均能夠保持互相認(rèn)可，且能夠接受各自的權(quán)責(zé)與義務(wù)，從而保護(hù)各自的利益以及目標(biāo)等[4]。醫(yī)護(hù)共同體模式與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式不同，其主要是由醫(yī)護(hù)人員共同地參與到患者救治及護(hù)理過程當(dāng)中，共同制定治療與護(hù)理方案，在二者進(jìn)行溝通過程中，雙方各自提高自身的工作水平[5]。

通過開展醫(yī)護(hù)共同體護(hù)理模式，護(hù)理人員可在專業(yè)學(xué)習(xí)以及病例探討過程中參與其中，顯著提升自身的護(hù)理專業(yè)功底，將護(hù)理工作廣度與深度顯著拓展，使得護(hù)理人員對潛在并發(fā)癥預(yù)防等方面的能力得以增強(qiáng)，并有效改善溝通情況，對提升護(hù)理整體水平具有十分重要的意義[6]。護(hù)理人員在對患者病情完全掌握的條件下，通過對診療計(jì)劃加以了解，與醫(yī)生之間共同進(jìn)行協(xié)商，制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，從而為患者及時(shí)得到救治爭取寶貴時(shí)間。本研究觀察組對于我院神經(jīng)外科收治的患者的實(shí)際情況，將醫(yī)護(hù)共同體模式引入其中，在術(shù)前對患者病情進(jìn)行科學(xué)評估。再經(jīng)個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，功能鍛煉指導(dǎo)以及日常照顧等，能夠使其日常生活能力得以增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)共同體模式能夠有效預(yù)防神經(jīng)外科肺部感染的發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高。有研究將醫(yī)護(hù)一體化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理之中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該護(hù)理模式能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。另有研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠有效降低神經(jīng)外科DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，顯著低于對照組（33.33%）（P＜0.05）。此結(jié)果提示：“醫(yī)護(hù)共同體”治療模式能夠有效降低神經(jīng)外科患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。還有研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)一體化能夠改善神經(jīng)外科患者日常生活自理能力，提高患者的護(hù)理滿意度，且能夠降低神經(jīng)外科患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，神經(jīng)外科“醫(yī)護(hù)共同體”治療模式在預(yù)防肺部感染方面的作用十分顯著，患者護(hù)理滿意度顯著提高，應(yīng)加以推廣。