張智慧，馮力

（成都市青羊區(qū)成飛醫(yī)院，四川 成都 610031）

0 引言

偏癱是腦卒中疾病常見后遺癥之一，由于患者腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致血液不能流入大腦而引起腦組織腦功能出現(xiàn)損傷，引起對側(cè)肢體的偏癱[1]。偏癱的特點主要為：①粗大異常的運動模式，使患者缺乏自主運動，不能進行選擇性運動，不能抗重力運動等；②反射異常，腦干進行調(diào)節(jié)的原始體位反射，由于失去皮質(zhì)的控制被釋放從而被夸張的表現(xiàn)出來；③肌張力異常，使關(guān)節(jié)活動范圍受限，肢體或關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形；④平衡功能異常，身體兩側(cè)肌肉力量不均衡，感覺出現(xiàn)障礙，視覺偏盲；⑤步態(tài)異常，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、劃圈步態(tài)、足下垂和內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)反弓等情形。近年來，隨著人們生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率越來越高，且近年來發(fā)病年齡呈下降趨勢[2]，該疾病對患者家庭和社會帶來沉重負擔和巨大經(jīng)濟損失，由于偏癱患者生活無法自理或生活自理困難，對其進行科學肢體運動和功能恢復護理尤為重要，本實驗針對早期綜合康復護理干預提高腦卒中偏癱患者中其肢體運動功能的應用進行分析，具體研究護理資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年3月至2018年9月進行治療的腦卒中偏癱患者80例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與康復組各40例，對照組男21例，女19例，年齡30～80歲，平均（56.7±6.8）歲；康復組男22例，女18例，年齡30～80歲，平均（58.4±5.7）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），納入標準：所有患者均已經(jīng)過頭顱CT等檢查確診為腦卒中偏癱，所有患者及其家屬均已對本實驗知情且同意。排除標準：排除嚴重意識障礙、感覺性失語患者等。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護理，康復組在此基礎上進行早期綜合康復護理干預，其中包括：①肢體功能護理：對患者進行肢體功能護理，主要是預防關(guān)節(jié)的攣縮，患者偏癱肢體的手指關(guān)節(jié)應伸展、稍屈曲，可在患者手中放置海綿團；患者肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)[3]；踝關(guān)節(jié)稍背曲防止足部下垂；為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他支撐物，并加強癱瘓肢體活動，如肢體按摩、被動協(xié)助活動及坐起、站立、步行鍛煉，以防止肢體畸形、攣縮[4]，需要注意的是，當患者肢體承重力達到一定程度，患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)有一定控制能力情況下，可在康復醫(yī)生指導下進行行走訓練，否則過早行走對患者康復不利。②預防并發(fā)癥護理：偏癱患者癱瘓肢體的運動和感覺神經(jīng)發(fā)生障礙，局部血管神經(jīng)壓迫時間較長易發(fā)生褥瘡，因此護理中盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生，對患者采取每2 h翻身一次，翻身時應扣其背部，并采用酒精或跌打酒進行按摩護理，患者床鋪應保持干燥、松軟狀態(tài)，并保持維護患者身體衛(wèi)生，進行擦洗護理，過程中注意保暖護理，水溫適宜防止受涼或燙傷，鼓勵患者咳痰，防止墜積性肺炎[5]。③飲食護理：患者多食用水果、蔬菜，多食用富含維生素和纖維素等食物，保證足量營養(yǎng)攝入；幫助患者養(yǎng)成排便習慣，防止便秘情況，可在患者早餐前飲用熱飲品，如熱水、熱牛奶等，以促進緩和腸胃蠕動；或?qū)颊吒共窟M行按摩，按照右下、右上、左上、左下的順序，循環(huán)按摩5～10次，促進排便；出現(xiàn)便秘情況可遵循醫(yī)囑用藥[6]。④口腔訓練：進行口腔功能控制、吞咽手法反射協(xié)調(diào)訓練為主的吞咽功能訓練，讓患者做出皺眉、鼓腮、閉眼、微笑等動作，并進行治療后的吞咽動作練習，改善面部肌肉緊張，促進收縮功能恢復；屏氣5 s，大聲發(fā)出“a-i-u”音，進行聲帶內(nèi)收訓練；⑤心理護理：由于患者年齡較大，內(nèi)心易產(chǎn)生對拖累兒女的負擔感，且隨著治療時間的增長，患者內(nèi)心波動較大，易產(chǎn)生不良情緒，護理人員應及時對患者心理采取針對性疏導，鼓勵患者多與家人或病友溝通交流等。

1.3 判定標準。兩組患者護理過程中均采用Barthel指數(shù)量表、FMA進行評分，Barthel指數(shù)量表是對患者日常生活活動功能狀態(tài)進行測量，總分為100分，分數(shù)越高患者生活活動動能越優(yōu)。FMA是對患者上肢、下肢運動功能測量，總分為100分，分數(shù)越高患者運動功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0將所收集的數(shù)據(jù)情況進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，最終結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)。兩組患者在護理第一天的Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理3個月后、6個月后Barthel指數(shù)均有所改善，且康復組患者的Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)（±s，分）

表1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 比較兩組患者治療過程中的FMI評分。兩組患者在護理第一天的FMI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理3個月后、6個月后FMI評分均有所改善，且康復組患者的FMI評分優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療過程中的FMI評分（±s，分）

表2 比較兩組患者治療過程中的FMI評分（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05。

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3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高和死亡率高的特點[7]，腦卒中引起的偏癱會出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，腦組織具有負責對側(cè)肢體活動的功能，腦組織損傷后，導致對側(cè)肢體活動受限，且病情程度與腦組織損傷程度相關(guān)[8]。偏癱在臨床上主要有四種表現(xiàn)形式：①輕偏癱，一般為進行性偏癱的早期；②遲緩性偏癱，任意一側(cè)上下肢隨意運動障礙，且肌張力低下；③意識障礙性偏癱，突發(fā)意識障礙，伴有頭、眼偏斜；④痙攣性偏癱，特點為肌張力增強，上肢屈曲，下肢伸直，手指也呈屈曲狀態(tài)。近年來，大量研究表明腦血管病對腦組織的神經(jīng)元大多是進行損壞，只有極少量為破壞，通過有效的治療與護理是可以控制并發(fā)癥并進行功能重建的，在存活的腦血管患者中，10%無明顯殘疾且可正常工作，40%僅留有輕度殘疾，因此在住院期間進行早期綜合康復護理干預對患者的康復具有重要意義，本實驗針對早期綜合康復護理干預提高腦卒中偏癱患者中其肢體運動功能的應用進行分析[9]。

在本實驗中，對照組患者采取常規(guī)護理，康復組采取早期綜合康復護理干預，兩組患者在護理第一天的Barthel指數(shù)、FMI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理3個月后、6個月后Barthel指數(shù)、FMI評分均有所改善，且康復組患者的Barthel指數(shù)、FMI評分優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期綜合康復護理干預對腦卒中偏癱患者日常生活活動功能、肢體運動功能均有推動意義，值得在臨床上應用。