彭青

（武漢市第九醫(yī)院 藥劑科，湖北 武漢 430081）

0 引言

冠心病是一種心血管疾病，在臨床上比較常見，多發(fā)于中老年人群。近些年來年隨著我國老齡人口的快速增加以及人們飲食、作息習慣的改變，導致冠心病發(fā)病率不斷上升。另外，隨著患者病情的發(fā)展還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，而心力衰竭就是比較常見的并發(fā)癥之一[1]。心力衰竭發(fā)作后，患者心臟的血液輸出量會大幅減少，在這種情況下就無法充分滿足機體正常運行所需要的血液，從而降低心肌收縮力，嚴重損害患者身體健康，甚至威脅患者生命安全。目前，臨床上主要使用相關藥物對冠心病心力衰竭患者進行治療，在控制病情發(fā)展以及提高患者生活質量等方面效果良好?；诖?，本文就老年冠心病心力衰竭患者治療過程中使用美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片的臨床效果進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院2019年1至8月收治的老年冠心病心力衰竭患者共80例，采取抽簽法隨機將所有患者分為兩組，每組40例。其中，研究組患者年齡61～87歲，平均（75.21±3.46）歲；病程為2～10年，平均（6.15±2.23）年；男18例、女22例。研究組患者年齡63～86歲，平均（74.98±3.42）歲；病程為3～9年，平均（6.28±2.31）年；男21例、女19例。兩組數(shù)據(jù)資料無顯著差異（P＜0.05）。納入標準：①與中華醫(yī)學會編制的《臨床診療指南·心血管分冊》中規(guī)定的冠心病診斷標準相符合；②具有良好的精神狀態(tài)與溝通能力；③簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：①合并心、肺、腎、肝其他嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神類疾病者；④未簽署知情同意書，不愿參與本次研究者。

1.2 方法。對照組：僅使用阿斯利康制藥有限公司生產的酒石酸美托洛爾片（國藥準字：H20040217），口服，每天2次，初始劑量每次6.25 mg，之后根據(jù)患者病情變化，可適當調整服用劑量。研究組：美托洛爾生產廠家與服用劑量與對照組相同，在此基礎上使用北京萬生藥業(yè)有限責任公司生產的曲美他嗪片（國藥準字：H20065167）進行治療，口服，每天3次，每次60 mg。

1.3 觀察指標。①觀察記錄兩組患者治療效果，共分為三級：顯效：患者心功能提高2級或2級以上，且基本消除各種臨床癥狀；有效：患者心功能提高1級，且明顯緩解和改善各種臨床癥狀；無效：未達到以上標準，甚至患者病情進一步加重、惡化。②觀察記錄兩組患者治療前后心功能參數(shù)水平，判定指標：LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）。③觀察記錄兩組患者治療前后心肌炎性因子水平，判定指標：hs-CRP（超敏C-反應蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。相關數(shù)據(jù)資料均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析處理，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。由表1可知，研究組與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心功能參數(shù)水平對比（

表3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比（±s）

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表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能參數(shù)水平對比。由表2可知，研究組與對照組相比，治療前各項心功能參數(shù)水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者LVESD明顯更低，但LVEF、LVEDD明顯更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心肌炎性因子指標水平對比。由表3可知，研究組與對照組相比，治療前各項心肌炎性因子指標水平并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組各項心肌炎性因子指標水平明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上在治療老年冠心病心力衰竭患者的過程中，主要是采用相關藥物進行對癥治療，使患者的心肌功能得以改善，防止發(fā)生心肌重塑，同時通過強心藥物促進患者側支循環(huán)，使患者冠狀動脈血流量增加。但是由于老年患者缺乏較強的免疫力，體質較弱，因此一般的藥物治療往往難以取得良好的效果，導致無法對患者的病情進行有效控制。在冠心病心力衰竭的治療過程中，避免患者心肌重塑是重中之重，相關研究表明在各項影響因素中，心肌炎性因子直接影響著患者的心功能狀況以及病情的嚴重程度。曲美他嗪這種3-AKT抑制劑能夠使患者的心肌功能得到有效提升，使心肌對葡萄糖的作用得到改善，從而使心肌更加充分的利用乳酸，進而對患者的心肌細胞進行有效的保護[3-5]。而美托洛爾則能夠使人體內茶酚胺的釋放顯著降低，從而使心肌耗氧量降低，進而使患者的心肌功能得到有效改善，對心肌重塑進行抑制。臨床上聯(lián)合使用這兩種藥物，一方面能夠使機體精氨酸加壓素分泌減少，并使心室率顯著降低；另一房面還能夠使心肌耗氧量顯著降低，并在一定程度上逆轉心肌重塑[6]。

本文的研究結果顯示，研究組與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）；治療前各項心功能參數(shù)水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組患者LVESD明顯更低，但LVEF、LVEDD明顯更高（P＜0.05）；治療前各項心肌炎性因子指標水平并無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組各項心肌炎性因子指標水平明顯更低（P＜0.05）。這與目前已有的研究結論相符合。

總而言之，老年冠心病心力衰竭患者治療過程中使用美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片能夠顯著提高治療有效率，改善患者心功能指標，降低心肌炎性因子水平，避免心肌重塑的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。