劉佳

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床上風(fēng)險(xiǎn)較高的異位妊娠，若是不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂以及大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需要實(shí)施子宮切除術(shù)。患有該病的產(chǎn)婦70%都需要切除子宮，活產(chǎn)率僅有50%左右。所以，臨床上治療該類產(chǎn)婦均采取終止妊娠的方式，且需及時(shí)清除妊娠物?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高，UAE逐漸成為早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的首選治療方式[1]。文章針對(duì)106例患者進(jìn)行探究，進(jìn)一步分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療有異常供血的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果，內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)。選擇106例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行分析，就診時(shí)間為2018年12月至2020年10月，均分為研究組異常供血患者53例，其余53例為參照組。所有患者年齡為21～40歲，平均（30.5±1.27）歲；同時(shí)停經(jīng)時(shí)間在35～119天，平均（77.5±0.85）天；106例樣本中有30例存在下腹疼痛癥狀，69例無(wú)明顯不適，7例存在陰道出血癥狀；所有樣本資料入院時(shí)血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值均在標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)內(nèi)。經(jīng)過(guò)陰道、腹部超聲檢測(cè)確診為CSP，其中妊娠囊徑為0.6～8.8 cm，平均（4.7±0.11）cm；所有患者無(wú)重大軀體疾病，不存在子宮腺肌病以及子宮肌瘤。入院72 h內(nèi)均進(jìn)行UAE手術(shù)。所有樣本在年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究的樣本患者及家屬需簽訂同意書。

1.2 方法。通過(guò)右股動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管到腹部主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平，該導(dǎo)管由美國(guó)COOK公司提供，利用DSA影像明確髂內(nèi)動(dòng)脈開口的具體位置，并展現(xiàn)患者卵巢動(dòng)脈具體情況；將5F Cobra導(dǎo)管置入患者的左髂內(nèi)動(dòng)脈，明確患者子宮動(dòng)脈的具體走向以及開口部位；5F Cobra導(dǎo)管或以同軸導(dǎo)管技術(shù)引入2.7F微導(dǎo)管（日本 Terumo 公司）并送入子宮動(dòng)脈，造影顯示妊娠囊血供，經(jīng)導(dǎo)管灌注甲氨蝶呤（MTX）35 mg，遂以560～710 μm粒徑明膠海綿顆粒（杭州艾力康醫(yī)藥科技公司）栓塞子宮動(dòng)脈，截止到患者動(dòng)脈分支均被栓塞即可，主干內(nèi)對(duì)比劑流動(dòng)緩慢；復(fù)查左髂內(nèi)動(dòng)脈造影，查看是否存在其他血管同時(shí)進(jìn)行妊娠囊供血，若存在異常供血需要進(jìn)行插管同時(shí)栓塞；導(dǎo)管成襻后送入右髂內(nèi)動(dòng)脈，以上述方法行栓塞、藥物灌注以及血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估所有患者實(shí)施手術(shù)1天后的具體手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血清 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、輸血率以及術(shù)中大出血率。并且，患者術(shù)中出血量大于200 mL且有活動(dòng)性出血為術(shù)中大出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPPS 22.0軟件對(duì)所有樣本患者進(jìn)行檢測(cè)，并將數(shù)據(jù)中的（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）通過(guò)計(jì)量數(shù)據(jù)展示出來(lái)，實(shí)施t值檢驗(yàn)。且所有數(shù)據(jù)結(jié)果中的比對(duì)通過(guò)百分比顯示，及時(shí)予以卡方計(jì)算，所有分析結(jié)果中，若P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

兩組資料的住院時(shí)間、血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，且該組資料月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、輸血率、術(shù)中出血情況與參照組相差較多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)報(bào)告指出，新時(shí)代女性越來(lái)越重視該類疾病的發(fā)生以及相關(guān)影響因素，由于宮內(nèi)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性較高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率得到有效控制。然而，生育開放政策導(dǎo)致女性CSP疾病的發(fā)生率上漲，嚴(yán)重影響女性的身心健康[2-3]。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者的供血系統(tǒng)比普通肌層豐富，且動(dòng)脈在妊娠囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀的病變，導(dǎo)致該部位血流信號(hào)及其分級(jí)成為高風(fēng)險(xiǎn)因素，隨著血流分級(jí)的升高，出血風(fēng)險(xiǎn)隨之上漲。臨床上治療該病的重要內(nèi)容表現(xiàn)為是否在清除妊娠囊以及終止妊娠過(guò)程中出現(xiàn)陰道出血。實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，超選擇性子宮動(dòng)脈灌注MTX可以促進(jìn)患者局部血藥濃度上升，進(jìn)一步促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失速度加快，并及時(shí)殺死胚胎，明膠海綿顆粒有效控制了手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)阻斷妊娠囊血流[4-5]。部分醫(yī)學(xué)家臨床試驗(yàn)，將所有患者分為低危組以及高危組，回顧性分析資料可知，予以所有患者綜合性治療包括手術(shù)治療的方式可以降低疾病的復(fù)發(fā)率，保證臨床治療效果。并且，子宮動(dòng)脈上存在X線輻射、栓塞、卵巢供血可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)放射性損傷，引起缺血。且有資料指出子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方式對(duì)患者生育功能的影響尚不明確[6-7]。大多數(shù)學(xué)者指出，該種手術(shù)療法對(duì)患者的卵巢影響極低。有研究表明，患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后可存在較高的自然妊娠率，對(duì)患者的生育功能無(wú)明顯影響。

對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者利實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)出血的相關(guān)影響因素存在以下幾點(diǎn)：清宮術(shù)時(shí)間間隔延長(zhǎng)、介入治療、膀胱間子宮肌層厚度妊娠囊、孕齡、Ⅱ型CSP、妊娠囊直徑＞5 cm等。異常供血若是沒(méi)有實(shí)施栓塞手術(shù)極易導(dǎo)致原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞治療失敗?，F(xiàn)階段，無(wú)大量研究證明剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠囊異常供血與陰道大出血之間的聯(lián)系，但需要重視異常供血癥狀[8-9]。

經(jīng)過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)異常供血患者以及無(wú)異常供血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)果顯示，血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間在兩組患者術(shù)中無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。然而，存在異常出血患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)異常出血患者，兩組資料月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、輸血率、術(shù)中出血情況相差較多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。由此可見，子宮瘢痕妊娠存在異常出血患者需要盡早診斷、盡早治療，在保證患者生命健康安全的同時(shí)保護(hù)女性的生育功能，降低疾病導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，避免女性患者生存質(zhì)量下降[10]。綜上所述，宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療有異常供血的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果較好，有效控制了患者的出血情況，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)率，進(jìn)一步保證患者的健康安全，提升女性的生活質(zhì)量，在臨床上具有重要的研究?jī)r(jià)值。