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        輸血前及產(chǎn)前意外抗體篩查的臨床意義

        2021-06-15 07:16:14陳立達(dá)蘆宏凱王璐璐劉希曦王文靜郭偉潔曹永彤
        中日友好醫(yī)院學(xué)報 2021年2期
        關(guān)鍵詞:史者血型抗原

        鄭 超,趙 儒,陳立達(dá),蘆宏凱,王璐璐,劉希曦,王文靜,郭偉潔,曹永彤,2

        (1.中日友好醫(yī)院 輸血科;2.檢驗(yàn)科,北京 100029)

        意外抗體是指除天然發(fā)生的抗-A、抗-B 和抗-A、B 以外的其他血型抗體,包括同種抗體和自身抗體。意外抗體的存在可能導(dǎo)致疑難血型、交叉配血困難、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、紅細(xì)胞輸注無效等,因此意外抗體的篩查對于擬輸血患者或孕產(chǎn)婦都非常重要,是保證輸血安全的有效措施。本研究通過對我院29744 例擬輸血患者及產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦進(jìn)行意外抗體的篩查和鑒定,對結(jié)果進(jìn)行分析,探討意外抗體篩查的臨床意義。

        1 材料與方法

        1.1 樣本來源

        中日友好醫(yī)院2013年5月~2016年11月間擬輸血患者共29744 例,男12981 例、女16763 例。其中有輸血史或妊娠史者17340 例; 女性中有妊娠史無輸血史者7405例,妊娠和輸血史均無者3317 例。

        1.2 試劑與儀器

        人ABO 血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-C3d、抗IgG 由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。抗-M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb、抗-Fya、抗-Fyb、抗-Jka、抗-Jkb、16 系譜細(xì)胞由Sanquin 公司提供。紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞 (微柱凝膠法)、Diana Gel Coombs 卡、Rh血型分型卡由西班牙Grifol 公司提供。人不規(guī)則抗體檢測用3%紅細(xì)胞試劑盒(柱凝集法)、抗人球蛋白卡由強(qiáng)生公司提供。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。WADiana 和ERTHRY 全自動血型及配血分析系統(tǒng)、DG Therm 專用離心機(jī)、DG SPIN 專用孵育器均購自西班牙Grifol 公司,ORTHO AutoVue Innova 全自動血型及配血分析系統(tǒng)、ORTH BioVue 專用離心機(jī)均購自強(qiáng)生公司,Baso2005-2血型血清學(xué)離心機(jī)購自臺灣貝索公司。

        1.3 檢測方法

        采集靜脈血2ml,EDTA 抗凝,將試管顛倒混勻5 次,使血液充分抗凝。將標(biāo)本以3000r/min 離心5min,分離血漿后進(jìn)行檢測,同時行紅細(xì)胞Rh 血型的抗原分型。意外抗體篩查陽性樣本送至北京市紅十字血液中心血型室鑒定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 性別及輸血史或妊娠史對意外抗體的影響

        共檢出意外抗體陽性204 例,陽性率為0.69%。其中女性陽性率為0.80%,顯著高于男性的0.54%(P<0.01)。有輸血史或妊娠史者陽性率為0.93%,顯著高于無輸血史或妊娠史的0.35%(P<0.01)。女性中僅有妊娠史者意外抗體陽性率為1.11%,顯著高于無妊娠史和輸血史的0.21%(P<0.01)。

        2.2 意外抗體陽性在不同血型系統(tǒng)的分布

        表1 示,Rh 血型系統(tǒng)相關(guān)抗體74 例,占36.27%;其次為Lewis 血型系統(tǒng)相關(guān)抗體27 例,占13.24%; 再次為MNS 血型系統(tǒng)相關(guān)抗體26 例,占12.75%;其余血型系統(tǒng)抗體少見。

        2.3 意外抗體陽性者在臨床科室及疾病的分布情況

        意外抗體陽性者分布于外科85 例(41.67%),血液科37 例 (18.14%),產(chǎn)科20 例 (9.80%),急診科18例(8.82%);疾病分布主要集中于血液疾病49 例(24.02%),惡性腫瘤36 例(17.65%)。

        2.4 Rh 血型系統(tǒng)抗體陽性患者的Rh 因子分型結(jié)果

        Rh 血型系統(tǒng)相關(guān)抗體共74 例,頻率依次為,抗-E 占62.16%(46/74),抗-Ce 占17.57%(13/74),抗-cE 占9.46%(7/74),抗-D 占5.41%(4/74),抗-C 占4.04%(3/74),抗-e占1.35%(1/74)。檢出的5 種表型中CCDee(47 例)>ccDEE(12 例)>CcDee(11 例)>ccdee(3 例)>ccDEe(1 例),產(chǎn)生Rh 系統(tǒng)抗體的表型主要是CCDee,e 抗原百分比83.78%(62/74),C抗原百分比78.38%(58/74),c 抗原百分比36.49%(27/74),E 抗原百分比17.57%(13/74)。

        3 討論

        本組納入的29744 例意外抗體篩查共檢出意外抗體陽性者204 例,陽性率為0.69%,與之前類似報道[1]基本相符。女性陽性率為0.80%,顯著高于男性的0.54%(P<0.01),原因可能為女性存在輸血和妊娠雙重免疫刺激機(jī)會。有輸血史或妊娠史者陽性率明顯高于無輸血史或妊娠史者(P<0.01),提示輸血或妊娠可能是引起患者或孕婦發(fā)生意外抗體篩查陽性的重要因素之一。僅有妊娠史女性的意外抗體陽性率明顯高于無妊娠史和輸血史者(P<0.01),說明妊娠可能是導(dǎo)致意外抗體陽性的主要影響因素。

        本研究中共出現(xiàn)7 個血型系統(tǒng)的相關(guān)抗體。其中Rh血型系統(tǒng)相關(guān)抗體占比最高為36.27%,包含了Rh 單一抗體、Rh 復(fù)合抗體、Rh 合并其他系統(tǒng)抗體、自身類Rh 抗體、Rh+自身抗體,其中Rh 血型單一及復(fù)合抗體占比最高,分別為25%和6.86%。其次是Lewis 血型系統(tǒng)(13.24%)、MNS血型系統(tǒng)(12.75%),其他包括Duffy、Kidd、P、Kell 血型系統(tǒng)抗體則相對少見。這一結(jié)果與北京紅十字血液中心的研究結(jié)果[2]大致相同。

        表1 意外抗體陽性在不同血型系統(tǒng)的分布情況n(%)

        意外抗體陽性者在外科、血液科、產(chǎn)科的分布居前三位,分別為41.67%、18.14%、9.80%。86 例外科相關(guān)科室意外抗體陽性病例均為擇期手術(shù)患者。我院目前除急診手術(shù)外的擇期手術(shù)均要求提前一天進(jìn)行血型復(fù)檢、抗體篩查及交叉配血,可提前檢出意外抗體并選擇相合血液進(jìn)行備血,避免術(shù)中出現(xiàn)輸血的風(fēng)險。意外抗體多見于血液疾病49 例(24.02%),主要為自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病等,惡性腫瘤36 例(17.65%),這可能與此類疾病患者反復(fù)多次輸血,多次免疫刺激有關(guān)[3],結(jié)果與李翠瑩等[4]報道一致。目前意外抗體篩查已作為產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目,提前發(fā)現(xiàn)并鑒定出產(chǎn)婦的意外抗體,可以有效防治新生兒溶血病的發(fā)生[5]。

        本組數(shù)據(jù)Rh 系統(tǒng)相關(guān)抗體頻率由高到低依次為抗-E>抗-Ce>抗-cE>抗-D>抗-C>抗-e,這一結(jié)果與焦偉等[6]報道的不完全一致,原因可能為本研究將Rh 血型單一抗體、復(fù)合抗體、其他Rh 相關(guān)抗體均納入比較所致。出現(xiàn)的5 種表型頻率依次為CCDee>ccDEE>CcDee>ccdee>ccDEe,4 種抗原百分率高低依次為e>C>c>E,與王獻(xiàn)芳等[7]32 例樣本的報道不同。本研究是從29744 例樣本中篩選出的204 例意外抗體陽性樣本進(jìn)行的研究,更能客觀反映Rh系統(tǒng)的頻率分布。Rh 血型系統(tǒng)抗原的免疫原性僅次于ABO 系統(tǒng),其強(qiáng)度依次為D>E>C>c>e。

        綜上所述,意外抗體篩查是輸血前檢查與產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容,有利于及早發(fā)現(xiàn)有意義的抗體[8],以降低或者避免意外抗體造成的溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的風(fēng)險,為患者及孕產(chǎn)婦提供安全保障。

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