王愛亮，吳淑婷，朱明明，高 想

（江蘇省啟東市中醫(yī)院心內科，江蘇 啟東 226200）

目前臨床上對冠心病心力衰竭患者進行治療的方法主要是使用利尿劑和強心劑等藥物改善其臨床癥狀及血流動力學指標，控制其病情的進展[1]。曲美他嗪和美托洛爾均可用于對老年冠心病心力衰竭患者進行治療[2-3]。本文主要是探討使用美托洛爾聯合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2018年1月期間江蘇省啟東市中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者。本次研究得到了該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷冠心病心力衰竭的標準[4]。2）年齡≥60歲。3）心功能為Ⅲ～Ⅳ級。4）不對本次研究中所用的藥物過敏。5）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）合并其他類型的心血管疾病。2）患有嚴重的肝腎功能不全。3）患有惡性腫瘤。4）在參與本次研究前2周內接受過相關治療。5）精神狀態(tài)異常，不能配合完成本次研究。隨機將這些患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組患者中有男25例，女20例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（67.89±6.28）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.12±1.03）歲；其中心功能分級為Ⅲ級的患者有26例，為Ⅳ級的患者有19例。對照組患者中有男24例，女21例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（68.90±7.12）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.49±1.23）年；其中心功能分級為Ⅲ級的患者有23例，為Ⅳ級的患者有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、利尿、強心、維持水電解質平衡及酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎上，讓兩組患者均每天口服2次琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，商品名：倍他樂克，批準文號：國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片），每次服1片?？筛鶕颊叩木唧w情況逐漸增加其每次服用琥珀酸美托洛爾緩釋片的劑量，但每日服用琥珀酸美托洛爾緩釋片的總量不得超過100 mg。同時，讓觀察組患者每天口服3次鹽酸曲美嗪片（生產廠家：北京華潤賽科藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20080206，商品名：澤維爾，規(guī)格：20 mg/片），每次服1片。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯著、一般及較差。顯著：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其心功能水平提高2級或2級以上。一般：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其心功能提高1級。較差：治療后，患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，其心功能未提高?？傆行?（顯著例數+一般例數）/總例數×100%。2）治療前后分別使用acuson-sc2000彩色多普勒超聲機（由德國西門子公司生產）檢測兩組患者的心功能指標。心功能指標包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）及左室舒張末內徑（LVEDD）。3）治療前后分別采集兩組患者的空腹靜脈血。將血液樣本用GD-16S高速離心機（由廣州積迪儀器有限公司生產）以3000 r/min的速度離心10 min。使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清C反應蛋白（crp）、腦鈉肽（BNP）及白細胞介素6（IL-6）的水平。試驗中使用的試劑盒由中美科諾生物科技有限公司生產。嚴格按照說明書進行各項試驗操作。4）觀察兩組患者發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標的水平

治療前，兩組患者的LVEF、LVESD及LVEDD相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的LVEF增大，其LVESD及LVEDD減小，與治療前相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的LVEF大于對照組患者，其LVESD及LVEDD小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療的效果

2.3 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平

治療前，兩組患者血清CPR、BNP及IL-6的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清CPR、BNP及IL-6的水平均有所降低，與治療前相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清CPR、BNP及IL-6的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者心功能指標的水平（±s）

表2 治療前后兩組患者心功能指標的水平（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 41.01±8.92 59.68±10.01* 56.57±8.45 43.21±6.45* 58.98±9.81 50.05±7.79*對照組 45 41.95±9.06 50.03±9.61* 55.42±8.14 50.03±6.61* 59.89±9.59 54.86±8.02*t值 0.496 4.670 0.715 4.954 0.445 2.886 P值 0.621 0.000 0.417 0.000 0.657 0.005

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子的水平（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 CRP（mg/L） BNP（pg/mL） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 23.29±5.35 6.78±1.98* 355.17±46.10 161.28±18.14* 180.67±18.87 129.44±12.19*對照組 45 21.71±5.46 10.09±2.35* 348.62±48.52 223.34±21.71* 185.61±19.64 153.09±14.22*t值 1.387 7.226 0.657 14.715 1.217 8.470 P值 0.169 0.000 0.513 0.000 0.227 0.006

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應的情況

治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發(fā)生不良反應的情況[例（%）]

3 討論

曲美他嗪是一種新型的心臟保護劑[5]。該藥是一種哌嗪類衍生物。使用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的原理是：1）可維持缺血細胞的能量代謝，穩(wěn)定細胞的內環(huán)境，調節(jié)離子泵的功能，保證鈉、鉀、鈣泵的跨膜運輸正常，避免心肌細胞發(fā)生酸中毒，減少細胞內鈣和鈉的積累。2）在心肌上形成保護膜，使其免受氧自由基的損害，防止細胞溶解對其造成損傷[6]。3）抑制患者體內游離脂肪酸的代謝，恢復其心肌細胞的功能，利用葡萄糖代謝過程為心肌細胞提供能量。4）降低心血管的阻力，改善冠狀動脈血流動力學指標的水平，減少心肌耗氧量[7]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑。使用美托洛爾治療冠心病心力衰竭的原理是：1）選擇性地阻斷β1受體，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經的活性，減少患者體內兒茶酚胺的含量，控制其血管收縮，增加缺血區(qū)的血流量，降低心肌細胞的耗氧量[8]。2）降低患者外周循環(huán)的阻力，減輕其心臟后負荷，增強其心肌的收縮力，提高其心功能[9]。相關的研究結果顯示，冠心病合并心力衰竭與患者體內發(fā)生炎癥反應有關。CRP、BNP和IL-6均為炎癥因子[10]。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者（在進行常規(guī)治療的基礎上使用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療）血清CPR、BNP及IL-6的水平均低于對照組患者（在進行常規(guī)治療的基礎上使用美托洛爾進行治療），P＜0.05。這說明，使用美托洛爾聯合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者進行治療能減輕其體內的炎癥反應。

本次研究的結果證實，使用美托洛爾聯合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者進行治療的效果顯著，能提高其心功能，降低其血清炎癥因子的水平，且安全性較高。