周亞萍，高 丹，戰(zhàn)曉芳

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830000）

白細(xì)胞減少癥是指外周血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜4×109/L的一種病癥。該病可分為原發(fā)性白細(xì)胞減少癥和繼發(fā)性白細(xì)胞減少癥[1]。該病的病因主要包括患者感染細(xì)菌或病毒、藥物因素、接受放射治療及發(fā)生血液系統(tǒng)疾病等。白細(xì)胞減少癥患者在發(fā)病初期的臨床癥狀缺乏特異性，隨著病情的進(jìn)展其可出現(xiàn)頭暈、疲倦、無(wú)力及食欲減退，并可伴有非特異性全身癥狀（如持續(xù)性低熱等）?；颊哳净及准?xì)胞減少癥后，其消化系統(tǒng)、呼吸道及泌尿生殖道等易發(fā)生黏膜壞死性潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生敗血癥、膿毒血癥或感染性休克等并發(fā)癥[2]。本次研究主要是觀察用歸脾升白湯對(duì)白細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年6月期間烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的160例白細(xì)胞減少癥患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合白細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）年齡為20～70歲。3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)為2×109/L～4×109/L或其外周血內(nèi)中性粒細(xì)胞額絕對(duì)值＞1×109/L。4）患者及其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎等器官的功能障礙。2）合并有精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙。3）對(duì)本次研究的依從性較差或不能遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行用藥治療。4）處于妊娠期或哺乳期。5）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。6）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2×109/L或其外周血內(nèi)中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值＜1×109/L。將這160例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A組（80例）和B組（80例）。在A組患者中，有男47例，女33例；其年齡為21～70歲，平均年齡為（47.09±3.68）歲。在B組患者中，有男48例，女32例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（47.18±3.56）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用鯊肝醇片（生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023248，規(guī)格：50 mg/片）進(jìn)行治療，方法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續(xù)治療21 d。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用歸脾升白湯進(jìn)行治療。歸脾升白湯的藥物組成及用法為：黃芪、雞血藤及生麥芽各30 g，山藥20 g，紅人參、熟地黃、炒白術(shù)、枸杞子、巴戟天、茯苓及當(dāng)歸各15 g，陳皮、大棗及炙甘草各10 g。為出現(xiàn)心悸、失眠多夢(mèng)的患者去除此方中的茯苓，加用茯神30 g，柏子仁及酸棗仁各15 g；為易感冒的患者加用防風(fēng)10 g；為惡心呃逆且食欲不振的患者加用姜半夏12 g，厚樸及砂仁各10 g；為有煩躁、潮熱及盜汗癥狀的患者加用地骨皮15 g，牡丹皮10 g；為形寒肢冷、脈遲的患者加用肉桂及制附子各6 g；為面色黎黑、舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)及脈沉細(xì)澀的患者加用赤芍及丹參各15 g；為存在口苦、舌燥、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩等癥狀的患者去除此方中的熟地黃及紅人參，將黃芪的用量減半，同時(shí)為其加用半枝蓮及白花蛇舌草各30 g，苦參15 g。水煎服，每日一劑（300 mL），分早、中、晚三次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的WBC、中醫(yī)證候的積分及臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用4數(shù)積分法（分別以0、2、4、6分對(duì)應(yīng)中醫(yī)證候中的無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)）評(píng)估患者頭暈乏力、失眠多夢(mèng)及食欲減退癥狀的嚴(yán)重程度[4]。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀顯著減輕或消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×109/L。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L，但與治療前相比增加（0.5～1）×109/L。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前相比增加不足0.5×109/L。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WBC的對(duì)比

治療前，兩組患者的WBC相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其WBC均更高，P＜0.05。治療后，與A組患者相比，B組患者的WBC更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者WBC的對(duì)比（×109/L，±s）

表1 兩組患者WBC的對(duì)比（×109/L，±s）

組別 例數(shù) WBC治療前 治療后A組 80 2.65±0.74 3.14±0.81 B組 80 2.62±0.76 4.23±0.96 t值 0.253 7.762 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分中頭暈乏力、失眠多夢(mèng)及食欲減退的積分相比較，P＞0.05。治療后，與A組患者相比，B組患者中醫(yī)證候積分中頭暈乏力、失眠多夢(mèng)及食欲減退的積分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

注：＃表示與治療前的同組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭暈乏力的積分 失眠多夢(mèng)的積分 食欲減退的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 80 5.02±0.37 3.14±0.46# 4.76±0.72 3.04±0.29# 4.93±0.88 3.26±0.57#B組 80 5.04±0.38 2.09±0.52# 4.69±0.75 2.18±0.36# 4.95±0.91 2.14±0.49#t值 0.337 13.527 0.602 16.640 0.141 13.327 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

以往，臨床上常對(duì)白細(xì)胞減少癥患者使用西藥（如鯊肝醇、利血生等藥物）進(jìn)行治療，但效果并不理想。造血生長(zhǎng)因子（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）是西醫(yī)治療白細(xì)胞減少癥的主要藥物。該類藥物雖具有起效快、藥物作用強(qiáng)及療效好等特點(diǎn)，但也存在一定的弊端。其弊端主要包括：1）患者在用藥后可出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)。2）該類藥物起效快，但藥效持續(xù)時(shí)間較短?；颊咄Ｋ幒蟛∏檩^易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不理想。重度骨髓抑制患者若反復(fù)使用該類藥物進(jìn)行治療，其臨床療效可明顯變差。3）該類藥物的價(jià)格較高[5]。除造血生長(zhǎng)因子之外，血液制品及造血干細(xì)胞移植術(shù)也可用于治療白細(xì)胞減少癥，但受藥品價(jià)格、設(shè)備條件及技術(shù)要求等多因素的影響，上述藥物或療法仍不能廣泛應(yīng)用于臨床治療中。中醫(yī)將白細(xì)胞減少癥歸為“虛勞”、“虛損”、“溫病”的范疇。該病的發(fā)病機(jī)制主要與患者先天不足、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、房勞過(guò)度、情志內(nèi)傷及病后失調(diào)等多種因素有關(guān)[6]。白細(xì)胞減少癥患者的臨床癥狀主要為頭暈乏力、四肢倦怠、氣短懶言、失眠多夢(mèng)、食欲減退、舌淡苔薄及脈細(xì)弱等。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，與西藥相比，中藥的藥效更平穩(wěn)，患者用藥的安全性更高，且藥價(jià)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。在本次研究中，在對(duì)白細(xì)胞減少癥患者使用西藥實(shí)施治療的基礎(chǔ)上加用歸脾升白湯進(jìn)行治療，可有效地減少其注射粒細(xì)胞刺激因子的次數(shù)，且在增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面具有平穩(wěn)、持久的效果[7]。歸脾升白湯中的黃芪、人參、大棗、白術(shù)及當(dāng)歸具有健脾益氣、養(yǎng)血生血的功效；雞血藤、巴戟天、枸杞子、茯苓、熟地及山藥具有補(bǔ)腎填精的功效；陳皮具有健脾運(yùn)胃的功效。將上述諸藥合用可共奏益氣補(bǔ)腎、健脾生血之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，歸脾升白湯中的人參及巴戟天可提高粒-巨噬細(xì)胞系祖細(xì)胞的產(chǎn)率，且人參能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)及造血干細(xì)胞中DNA的合成。此外，此方中的黃芪、山藥、雞血藤、枸杞子及巴戟天等均具有提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的作用[8]。在本次研究中，為白細(xì)胞減少癥患者使用歸脾升白湯進(jìn)行治療可提高其機(jī)體內(nèi)造血祖細(xì)胞集落的形成速度，增加其造血調(diào)節(jié)因子的數(shù)量，從而可改善其臨床癥狀。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用歸脾升白湯對(duì)白細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行治療可有效地提高其白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善其臨床癥狀。