廖志榮

（廣水市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 廣水 432700）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指由于多種病因?qū)е乱认賰?nèi)的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱是急性胰腺炎患者的典型癥狀，部分重癥急性胰腺炎患者還可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等臨床表現(xiàn)。生長(zhǎng)抑素是臨床上治療急性胰腺炎的主要藥物之一，具有抑制胰酶分泌的作用[1]。近年來(lái)的研究表明，改善急性胰腺炎患者的微循環(huán)障礙對(duì)緩解其病情具有積極的意義。前列腺素E1具有改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)的作用，能保護(hù)各器官的功能[2]。本文主要是探討用前列腺素E1聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年9月我院收治的100例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：病情符合《急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；對(duì)治療的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：對(duì)生長(zhǎng)抑素或列腺素E1過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；由膽道梗阻引發(fā)的急性胰腺炎；合并有自身免疫性疾病或嚴(yán)重的肝腎疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合用藥組與生長(zhǎng)抑素組，每組各有50例患者。在生長(zhǎng)抑素組中，有男27例（占54%），女23例（占46%）；其年齡為24～75歲，平均年齡為（58.34±5.17）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為6～60 h，平均時(shí)間為（24.65±5.25）h。其中，輕癥急性胰腺炎患者有46例（占92%），重癥急性胰腺炎患者有4例（占8%）。在聯(lián)合用藥組中，有男29例（占58%），女21例（占42%）；其年齡為23～76歲，平均年齡為（56.37±5.28）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為5～54 h，平均時(shí)間為（25.17±5.3）h。其中，輕癥急性胰腺炎患者有47例（占94%），重癥急性胰腺炎患者有3例（占6%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、抑制胰酶分泌、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上用生長(zhǎng)抑素對(duì)生長(zhǎng)抑素組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈泵注，每次用藥6 mg（溶于48 mL的生理鹽水中），泵注的速度為2 mL/h，共用藥7 d。用生長(zhǎng)抑素（其用法同上）聯(lián)合前列腺素E1對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。前列腺素E1的用法是：將20 μg的此藥溶于20 mL的生理鹽水中緩慢對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，共用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其臨床癥狀（上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等）緩解的時(shí)間、體征（腸鳴音減少、腹肌緊張、黃疸等）恢復(fù)正常的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和住院的時(shí)間。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效[5]。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其血尿淀粉酶的水平降至正常范圍。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血尿淀粉酶的水平明顯下降，但未降至正常范圍。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，其血尿淀粉酶的水平未下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為94%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有3例、24例和23例；生長(zhǎng)抑素組患者治療的總有效率為72%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有14例、20例和16例。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于生長(zhǎng)抑素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患者恢復(fù)的時(shí)間

治療后，聯(lián)合用藥組患者臨床癥狀緩解的平均時(shí)間、體征恢復(fù)正常的平均時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的平均時(shí)間和住院的平 均 時(shí) 間 分 別 為（40.31±8.15）h、（37.46±10.50）h、（85.14±21.69）h和（9.16±2.65）d，生長(zhǎng)抑素組患者臨床癥狀緩解的平均時(shí)間、體征恢復(fù)正常的平均時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（53.16±9.47）h、（48.06±10.62）h、（120.62±30.47）h和（13.28±3.32）d。治療后，聯(lián)合用藥組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間、體征恢復(fù)正常的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于生長(zhǎng)抑素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%，生長(zhǎng)抑素組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為18%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比治療后兩組患者恢復(fù)的時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者恢復(fù)的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解的時(shí)間（h） 體征恢復(fù)正常的時(shí)間（h） 經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）生長(zhǎng)抑素組 50 53.16±9.47 48.06±10.62 120.62±30.47 13.28±3.32聯(lián)合用藥組 50 40.31±8.15 37.46±10.50 85.14±21.69 9.16±2.65 t值 7.2724 5.0188 6.7119 6.8581 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

急性胰腺炎屬于急腹癥的一種，在臨床上較為常見(jiàn)。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，威脅患者的生命安全。抑制胰酶分泌是臨床上治療急性胰腺炎的主要措施[6]。生長(zhǎng)抑制是一種肽類(lèi)激素，可直接作用于胃腸道和內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸激素和胰酶的分泌，選擇性地減少門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底靜脈的壓力，拮抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，減輕胰酶的損傷作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)障礙與急性胰腺炎的發(fā)生密切相關(guān)。因此，臨床上在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行抑制胰酶分泌、抗感染、解痙止痛及胃腸減壓等治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視改善其微循環(huán)障礙。前列腺素E1是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，可擴(kuò)張血管平滑張，消除氧自由基，抑制血栓的形成，進(jìn)而可起到改善微循環(huán)的作用。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于生長(zhǎng)抑素組患者，治療后其臨床癥狀緩解的時(shí)間、體征恢復(fù)正常的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于生長(zhǎng)抑素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，用前列腺素E1聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的效果顯著，能快速減輕患者的臨床癥狀和體征，緩解其病情，且用藥的安全性較高。