章曉軍，呂潔瑜，張夢(mèng)雯，葉建勇

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

慢性化膿性中耳炎患者的中耳黏膜、骨膜及骨質(zhì)可發(fā)生慢性化膿性炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致其中耳乳突腔生成纖維肉芽組織，進(jìn)而侵犯其骨質(zhì)[1]。膽脂瘤型中耳炎是一種較為嚴(yán)重的中耳炎。慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可使其中耳骨質(zhì)或傳音結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致其聽力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。耳內(nèi)鏡具有照明效果佳、圖像清晰度高等特點(diǎn)，可多角度、近距離地觀察耳內(nèi)病灶，有利于在手術(shù)中徹底清除病變組織[3]。在本研究中，筆者選取2019年7月至2020年7月期間在廣東省江門市中心醫(yī)院接受診治的76例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月期間在廣東省江門市中心醫(yī)院接受診治的76例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》(2012年版)中關(guān)于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）單側(cè)耳部發(fā)病。3）意識(shí)清楚，且對(duì)本研究的依從度較高。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有耳部創(chuàng)傷史或合并有其他耳部嚴(yán)重疾病。2）合并有鼻竇炎、扁桃體炎及其他慢性疾病。3）合并有惡性腫瘤。4）有手術(shù)或麻醉禁忌證。5）合并有精神疾病。將這76例患者分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（38.59±2.51）歲；其病程為1～14年，平均病程為（6.87±1.32）年。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（38.62±2.54）歲；其病程為1～15年，平均病程為（6.85±1.36）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼓室成形術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。在患者的患耳后方做一個(gè)手術(shù)切口，分離其耳道皮瓣，切除其乳突輪廓，清除其內(nèi)部病變組織，重建其聽骨鏈，修補(bǔ)其骨膜穿孔的位置。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)，方法是：從篩區(qū)入路，將鼓竇與乳突的間距設(shè)置為1.5 cm。用切割鉆磨平乳突表面，充分顯露淺層乳突氣房，確認(rèn)外耳道后上方三角區(qū)的氣房位置。磨開鼓竇，查看鼓膜穿孔及乳突腔的情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定是否對(duì)其進(jìn)行斷橋式乳突根治術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)大鼓膜、磨低面神經(jīng)嵴等操作。磨薄患者耳道后壁。根據(jù)患者病變的范圍，對(duì)其進(jìn)行保留骨橋的中耳乳突根治術(shù)。若患者的膽脂瘤位于后鼓室，則在內(nèi)鏡下清除其鼓室、鼓膜穿孔的病變組織。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者的耳鳴、耳內(nèi)流膿等臨床癥狀得到顯著改善，其鼓膜恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的耳鳴、耳內(nèi)流膿等臨床癥狀有所改善，其病變范圍縮小。3）無效：治療后，患者的病情未得到控制[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括耳鳴、眩暈及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，χ2=5.208，P=0.022。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差的比較

接受治療前，兩組患者的氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差的比較（dB，±s）

表2 接受治療前后兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差的比較（dB，±s）

組別 例數(shù) 氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾 氣骨導(dǎo)差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 47.62±9.25 31.49±8.31 48.61±8.72 34.06±7.85 18.16±2.51 12.36±2.72觀察組 38 47.65±9.28 26.52±7.26 48.53±8.69 28.51±6.72 18.24±2.59 10.81±1.39 t值 0.014 2.776 0.040 3.311 0.137 3.128 P值 0.494 0.003 0.484 0.001 0.446 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.547，P=0.033。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的患耳可發(fā)生長(zhǎng)期、持續(xù)性流膿、鼓膜松弛、鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，其鼓膜穿孔部位可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀、味道奇臭的物質(zhì)。目前，臨床上常對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，可清除其鼓室、鼓竇、乳突處的病變組織，促進(jìn)其聽力的恢復(fù)[6]。鼓室成形術(shù)是治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的常用術(shù)式之一。對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行鼓室成形術(shù)可修復(fù)其聽骨鏈，重建其聽力，但術(shù)中易出現(xiàn)病灶清除不徹底等情況。近年來，耳內(nèi)鏡手術(shù)常被應(yīng)用于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的治療中。進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)可通過耳道進(jìn)行操作，患者的耳外無切口。對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)具有磨除的骨量較少、不易損傷耳部正常結(jié)構(gòu)、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確地定位病灶，精準(zhǔn)地切除病變組織。耳內(nèi)鏡被臨床上稱為“手持的顯微鏡”，其可清晰地顯示毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)情況，并可根據(jù)手術(shù)操作的需要任意調(diào)整視角。使用耳內(nèi)鏡可探查到較深的咽鼓管鼓室口前端、鼓室竇等顯微鏡難以觀察到的部位，進(jìn)而可提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性。對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)可準(zhǔn)確地掌握其耳內(nèi)的情況及病變的位置，減輕其手術(shù)的創(chuàng)傷性，促進(jìn)其術(shù)后聽力的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前，兩組患者的氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)可有效地改善其聽力。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，χ2=5.208，P=0.022。此研究的結(jié)果與伍潤(rùn)生[7]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=4.547，P=0.033。此研究的結(jié)果與趙揚(yáng)[8]的研究結(jié)果相似。在對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)的過程中，需注意以下幾個(gè)方面：1）術(shù)腔較為狹小，在對(duì)患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)避免用力牽拉、撕脫患者的耳部組織，以免其耳部組織受損，進(jìn)而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）患者的外耳道孔徑存在一定的差異，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，為其選擇不同的手術(shù)入路方式和適合的術(shù)式，以保證療效。3）患者外耳道的皮溫較高，在皮膚散熱期間，易使耳內(nèi)鏡表面生成霧氣，進(jìn)而影響手術(shù)操作。在使用耳內(nèi)鏡前，需用蘸有碘伏的棉球?qū)Χ鷥?nèi)鏡表面進(jìn)行擦拭。4）術(shù)中，在耳內(nèi)鏡被血液、膿液等污染后，需退出耳內(nèi)鏡，將其擦拭干凈。多次退鏡可增加術(shù)中的出血量，術(shù)前，應(yīng)將耳道內(nèi)的膿液清理干凈。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果較好，可有效地改善其聽力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。