塔 娜，其麗格，高 敬

（新疆博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選方法。為進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者選擇合適的方式進(jìn)行麻醉可保證其手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，可有效地降低其麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會(huì)對(duì)其機(jī)體各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成明顯的影響。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年4月至2020年4月期間在新疆博州人民醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的76例老年股骨頸骨折患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。在對(duì)照組患者中，有男性21例，女性17例，其平均年齡為（70.82±3.31）歲，平均體重為（54.82±1.34）kg；其中，麻醉ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有18例，為Ⅲ級(jí)的患者有20例。在觀察組患者中，有男性20例，女性18例，其平均年齡為（70.51±3.24）歲，平均體重為（54.31±1.25）kg；其中，麻醉ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有19例，為Ⅲ級(jí)的患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)X線檢查確診患有股骨頸骨折者；2）接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；3）自愿參加本次研究并簽署《知情同意書(shū)》者；4）不存在血液系統(tǒng)疾病者；5）存在進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證者；6）麻醉ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在精神疾病者；2）存在血液系統(tǒng)疾病者；3）存在手術(shù)禁忌證者；4）存在凝血功能障礙及造血功能障礙者；5）自愿退出本次研究者；6）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；7）存在外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；8）臨床資料不全者[3]。

1.4 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均為其開(kāi)放靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行喉罩全身麻醉，方法是：采用0.08 mg/kg的咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）、1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）、1 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。獲得令人滿意的肌松效果后，為患者插入喉罩，連接麻醉機(jī)，將潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg。然后為患者持續(xù)靜脈輸注適量的丙泊酚，對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，方法是：幫助患者取仰臥位，使其患側(cè)膝部彎曲，使其患側(cè)小腿彎曲45°。將超聲探頭放到距離腹股溝皮膚褶皺8 cm處，將探頭移動(dòng)至股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)。獲得清晰的坐骨神經(jīng)橫斷面高回聲圖像后，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒。連接短斜面神經(jīng)阻滯針和神經(jīng)刺激儀，使穿刺針與探頭保持平行。從患者患側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)刺入穿刺針。在超聲圖像的引導(dǎo)下緩慢地進(jìn)針，使穿刺針到達(dá)坐骨神經(jīng)。開(kāi)啟神經(jīng)刺激儀，此儀器的工作頻率為2 Hz，脈沖寬度為0.1 ms，電流為0.2 mA。經(jīng)穿刺針為患者注入20 mL濃度為0.5%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）。調(diào)節(jié)穿刺針的方向，使藥物擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)周?chē)?。更換高頻探頭，標(biāo)記好股動(dòng)脈的波動(dòng)點(diǎn)，將高頻探頭放到標(biāo)記點(diǎn)處進(jìn)行掃描，找到股神經(jīng)。在超聲圖像的引導(dǎo)下，緩慢地進(jìn)針直至股神經(jīng)，經(jīng)穿刺針注入20 mL濃度為0.5%的羅哌卡因。調(diào)整針頭的方向，使藥物擴(kuò)散至股神經(jīng)周?chē)?5 min后，對(duì)患者進(jìn)行喉罩全身麻醉，麻醉方法與對(duì)照組患者相同[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

在麻醉前（T0）、置入喉罩即刻（T1）、植入假體時(shí)（T2）、關(guān)閉切口時(shí)（T3）、拔除喉罩時(shí)（T4），分別記錄兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T0，兩組患者的MAP、HR、SpO2相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，觀察組患者的MAP、HR均低于對(duì)照組 患 者，P＜0.05。在T1、T2、T3，兩 組 患 者 的SpO2相比，P＞0.05。在T4，觀察組患者的SpO2高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組（n=38）MAP（mmHg） 82.61±9.11 79.42±8.32 76.25±8.91 81.61±8.42 86.21±6.67 HR（次/min） 80.51±1.05 83.43±8.24 77.64±10.08 84.54±7.41 86.72±7.14 SpO2（%） 94.16±2.51 99.82±1.21 99.24±1.35 99.54±1.43 99.24±1.12對(duì)照組（n=38）MAP（mmHg） 83.21±6.81 91.83±8.35 80.84±7.64 98.41±8.21 89.71±6.67 HR（次/min） 80.94±8.64 88.21±7.76 84.71±11.62 92.71±8.51 90.41±7.94 SpO2（%） 94.14±2.41 99.34±1.14 99.31±1.14 99.31±0.21 92.41±1.92

3 討論

老年股骨頸骨折患者常合并有多種慢性疾病，對(duì)麻醉藥的耐受性較低，對(duì)麻醉質(zhì)量的要求較高[5-6]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，取得了令人滿意的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，無(wú)法有效地阻斷傳入神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)，易使其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥。與對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施氣管插管全身麻醉相比，對(duì)其進(jìn)行喉罩全身麻醉，可有效地減輕對(duì)其氣管、氣管表面黏膜組織造成的損傷，安全性較高。對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，有利于醫(yī)生查看受阻滯神經(jīng)的具體位置、了解周?chē)K器組織的情況，避免由穿刺操作造成的組織損傷。在超聲定位下可完成對(duì)腰部、骶叢神經(jīng)的麻醉阻滯，可有效地阻滯這些神經(jīng)所支配的相關(guān)功能。在超聲引導(dǎo)下可確保麻醉藥物能夠準(zhǔn)確地進(jìn)入到穿刺部位，減少局部麻醉藥物的用量，并可使麻醉深度保持穩(wěn)定，從而有效地降低由手術(shù)、麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，不會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成影響。