董紹興，沈 兵，胡雪松，周 帆，蘇麗紅

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

下肢神經(jīng)病理性疼痛患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其日常的生活及行走功能均可受到影響[1]。目前，臨床上尚無(wú)可明顯緩解該病患者疼痛癥狀的藥物。對(duì)該病患者進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可有效地緩解其疼痛的癥狀。但該手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，需反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺，可增加其痛苦，降低其對(duì)治療的依從性。而且，該手術(shù)對(duì)腰交感神經(jīng)節(jié)的阻滯時(shí)間較短，治療后患者的病情極易反復(fù)發(fā)作。本文以2019年1月至2020年6月期間玉溪市人民醫(yī)院收治的96例下肢神經(jīng)病理性疼痛患者為研究對(duì)象，探討用腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療該病的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月期間玉溪市人民醫(yī)院收治的96例下肢神經(jīng)病理性疼痛患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合下肢神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）可耐受硬膜外阻滯手術(shù)。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有重要器官的功能障礙。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有溝通及意識(shí)障礙。5）臨床資料不全。按照就診時(shí)間的單雙日將這96例患者等分為A組和B組。A組48例患者中有女性21例，男性27例；其年齡為43～71歲，平均年齡（58.15±4.91）歲。B組48例患者中有女性20例，男性28例；其年齡為41～69歲，平均年齡（57.65±4.84）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)B組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行X線平片檢查，明確其腰椎的具體情況，精準(zhǔn)定位其治療靶點(diǎn)。一般選取患側(cè)L2椎體下1/3處為治療靶點(diǎn)，并對(duì)該部位的皮膚進(jìn)行標(biāo)記。定位進(jìn)針點(diǎn)，先測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)與棘突下緣水平線的垂直距離，然后選擇L2橫突間與靶點(diǎn)水平線垂直的相交處，并對(duì)該部位進(jìn)行皮膚標(biāo)記。進(jìn)針的深度為體表至椎體前緣的垂直距離。選擇9號(hào)腰穿針（長(zhǎng)10 cm）對(duì)患者進(jìn)行穿刺。將針柄與穿刺點(diǎn)的皮膚保持45°角進(jìn)針，至觸及患者的骨質(zhì)后停止，然后將穿刺針退回1 cm，并將針體與皮膚之間的夾角增大5°～10°，同時(shí)沿著其椎體側(cè)將穿刺針推至預(yù)定的深度?；爻榇┐提槦o(wú)血后，為患者注射5 mL濃度為1%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856，規(guī)格：10 mL：0.173 g），并觀察其生命體征及不良反應(yīng)的發(fā)生情況?；颊呷粑窗l(fā)生用藥不良反應(yīng)，為其追加注射10 mL的利多卡因和0.5 mg的維生素B12（生產(chǎn)廠家：上海浦津林州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023561，規(guī)格：0.5 mg：1 mL）。在數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DAS）系統(tǒng)的引導(dǎo)下對(duì)A組患者進(jìn)行穿刺（具體的操作步驟與B組患者相同），回抽穿刺針無(wú)血后，用Baylis-230型射頻儀對(duì)其進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損治療。具體的治療方法為：將射頻儀的頻率設(shè)置為50 Hz，電壓設(shè)置為1.0 V。在誘發(fā)出患者的痛點(diǎn)后，將射頻儀的頻率調(diào)整為2 Hz，電壓調(diào)整為2.0 V，繼續(xù)刺激其下肢肌肉，使其肌肉顫動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性阻滯，為其注射5 mL濃度為1%的利多卡因，觀察其生命體征及反應(yīng)。注射完10 min后，患者若出現(xiàn)下肢皮膚變暖的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行射頻熱凝毀損術(shù)治療。將射頻針尖加溫至80℃，持續(xù)治療75 s，反復(fù)治療兩個(gè)周期，待針尖的溫度下降至40℃后，將射頻針退出5 mm，然后再反復(fù)進(jìn)行兩個(gè)周期的80℃電刺激治療。拔除射頻針，應(yīng)用射頻套管針為患者注射5 mL濃度為1%的利多卡因和5 mL的地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513，規(guī)格：0.5 mL：2.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其疼痛癥狀及下肢皮膚溫度的改善情況。在兩組患者治療前、治療后7 d、30 d、90 d，分別應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)其疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的總分為10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。在兩組患者治療前、治療后30 min、1 d、3 d，分別測(cè)量并記錄其下肢皮膚的溫度。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的VAS評(píng)分較治療前下降60%以上。有效：治療后，患者的VAS評(píng)分較治療前下降30%～60%。無(wú)效：治療后，患者的VAS評(píng)分較治療前下降不足30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后7 d、30 d、90 d，與B組患者相比，A組患者的VAS評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后30 d治療后90 d A組 48 7.21±1.87 3.21±0.87 2.63±0.68 2.04±0.39 B組 48 7.32±1.34 3.84±0.97 3.37±0.79 3.07±0.74 t值 0.331 3.350 4.919 8.531 P值 0.741 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

A組48例患者治療的總有效率為95.83%，B組48例患者治療的總有效率為70.83%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對(duì)比

治療前，兩組患者下肢皮膚的溫度相比，P＞0.05。治療后30 min、1 d、3 d，A組患者下肢皮膚的溫度均高于B組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對(duì)比（℃，±s）

表3 治療前后兩組患者下肢皮膚溫度的對(duì)比（℃，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min治療后1 d 治療后3 d A組48 33.07±0.60 33.82±0.76 33.54±0.73 33.69±0.81 B組48 33.05±0.57 33.14±0.63 33.25±0.68 33.31±0.70 t值 0.167 4.772 2.014 2.459 P值 0.867 0.000 0.047 0.016

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上尚未明確下肢神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制。這類疼痛不因外界刺激而產(chǎn)生，也叫自發(fā)性疼痛。該病患者可出現(xiàn)下肢燒灼樣疼痛、刺痛、撕裂樣疼痛、閃電樣疼痛、觸電樣疼痛等，且其臨床表現(xiàn)不一。該病患者若未能得到科學(xué)有效的治療，可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、減退、異常等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。腰交感神經(jīng)節(jié)對(duì)L2神經(jīng)節(jié)具有重要的作用。部分研究人員指出，對(duì)下肢神經(jīng)病理性疼痛患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)在于對(duì)其腰交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯或切斷其L2神經(jīng)節(jié)，改善其局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，降低其血管痙攣及缺血性疼痛的發(fā)生率，進(jìn)而緩解其下肢交感性反射性疼痛的癥狀[3]。

以往臨床上多采用腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療下肢神經(jīng)病理性疼痛。該療法可顯著緩解患者的疼痛，但療效維持的時(shí)間較短，且需反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺，從而可增加其治療的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于改善其預(yù)后[4]。采用腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療該病的原理為：借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ?，將射頻針準(zhǔn)確地放置在發(fā)病的部位，通過(guò)設(shè)置射頻輸出的功率和作用溫度，精確地?fù)p毀病灶。臨床實(shí)踐證明，將射頻針尖加溫至80℃就可使患者神經(jīng)纖維內(nèi)的無(wú)髓鞘C類神經(jīng)纖維軸突發(fā)生溶解與壞死，進(jìn)而可起到阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，從而可顯著改善其疼痛的癥狀[5]。不過(guò)，在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，因腰交感神經(jīng)節(jié)毗鄰腰叢神經(jīng)、生殖股神經(jīng)及大血管，若進(jìn)針不準(zhǔn)確，可損傷患者的輸尿管或腎臟[6]。因此，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的要求較高。醫(yī)生可借助ADS系統(tǒng)定位穿刺點(diǎn)，以提高穿刺的成功率和準(zhǔn)確性，減少不良事件的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療下肢神經(jīng)病理性疼痛的療效顯著，可提升患者下肢皮膚的溫度，緩解其疼痛的癥狀。