閆躍斌

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 襄垣 046200）

腦外傷主要是指由外力作用而導致能夠在肉眼下觀察到的腦部損傷。此病患者易發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，及時對其進行有效的治療具有十分重要的意義[1-2]。目前臨床上主要是采用顱骨修補術(shù)對此病患者進行治療。在本文中，筆者主要是探究用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月期間北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的68例腦外傷患者為研究對象。其納入標準是：1）頭顱CT及MRI檢查顯示其存在明顯的顱骨缺損、腦膨出及腦室積水；2）入院時的GCS評分為3～5分。其排除標準是：1）對本次研究中的治療方法存在禁忌證；2）臨床資料不完整；3）合并有腦部惡性腫瘤或其他的腦部疾病。將這68例患者按隨機分組的方式分為常規(guī)治療組和早期修補組（34例/組）。常規(guī)治療組患者中男、女患者的例數(shù)分別為18例、16例；其年齡為23～61歲，平均年齡為（41.25±6.54）歲。早期修補組患者中男、女患者的例數(shù)分別為19例、15例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（41.30±6.55）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)北大醫(yī)療潞安醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行，研究對象均知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

為常規(guī)治療組患者采用腦室腹腔分流術(shù)進行治療，方法是：對患者的側(cè)腦室三角區(qū)進行穿刺，為其置入引流管（置入深度控制在8 cm左右）。為患者留置腹腔端導管，在其頭部放置分流泵，確保有效實現(xiàn)對其腦脊液的引流操作。在術(shù)后3～6個月對患者進行顱骨修補手術(shù)。為早期修補組患者采用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)進行治療，方法是：進行腦室腹腔分流處理的方法同上。在完成上述處理后，立即使用鈦合金網(wǎng)對其進行顱骨修補。在置入鈦合金網(wǎng)的過程中，需確保緩慢、輕柔地進行操作。懸吊硬腦膜，然后進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）的評分。術(shù)后并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及引流管堵塞等。GCS的評價指標主要包括患者的睜眼能力、運動反應(yīng)及語言能力等，評分越高表示患者的清醒狀態(tài)越理想。

1.4 療效判定標準

1）顯效：治療后，患者存在輕微的肢體缺陷，但對其正常生活無明顯的不良影響；2）有效：治療后，患者存在輕度/中度殘疾；3）無效：治療后，患者存在重度殘疾。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，常規(guī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有11例（占32.35%），為有效的患者有16例（占47.06%），為無效的患者有7例（占20.59%）；早期修補組患者中臨床療效為顯效的患者有14例（占41.18%），為有效的患者有19例（占55.88%），為無效的患者有1例（占2.94%）。早期修補組患者治療的總有效率（97.06%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（79.41%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，常規(guī)治療組患者中有3例患者（占8.82%）發(fā)生顱內(nèi)感染，有2例患者（占5.88%）發(fā)生顱內(nèi)出血，有3例患者（占8.82%）發(fā)生引流管堵塞，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%；早期修補組患者中有1例患者（占2.94%）發(fā)生顱內(nèi)感染，有1例患者（占2.94%）發(fā)生引流管堵塞，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。早期修補組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后GCS評分的比較

治療前，常規(guī)治療組患者的GCS評分為（6.52±0.58）分，早期修補組患者的GCS評分為（6.53±0.61）分；兩組患者的GCS評分相比，P＞0.05。治療后，常規(guī)治療組患者的GCS評分為（11.52±2.36）分，早期修補組患者的GCS評分為（13.49±1.24）分；兩組患者的GCS評分均較治療前明顯升高，且早期修補組患者的GCS評分高于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后GCS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)治療組 34 6.52±0.58 11.52±2.36 11.997 0.000早期修補組 34 6.53±0.61 13.49±1.24 29.367 0.000 t值 0.069 4.309 P值 0.954 0.000

3 討論

腦外傷是外科的常見病[3]。此病患者的病情通常較為兇險，其殘疾率和死亡率均較高。臨床上應(yīng)及時對此病患者進行對癥治療，以控制其病情的發(fā)展，改善其腦功能，促進其康復?，F(xiàn)階段，臨床上針對腦外傷的治療以降低顱內(nèi)壓及預防感染為主，通常需要進行手術(shù)治療。以往，臨床上主要是采用骨瓣減壓法促進患者顱內(nèi)壓的下降，而在進行骨瓣減壓的過程中，往往會對患者顱腔內(nèi)的微環(huán)境造成一定程度的破壞，進而可導致其出現(xiàn)腦積水，影響其神經(jīng)功能及生存質(zhì)量[4]。在現(xiàn)階段針對腦外傷患者的臨床治療中，為了避免患者的神經(jīng)功能受到較為嚴重的損傷，多采取腦室腹腔分流術(shù)及顱骨修補術(shù)對其進行治療。進行上述治療的常規(guī)方法是，先對患者實施腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后3～6個月（患者的腦膨出情況基本消失后）對其進行顱骨修補手術(shù)。需要注意的是，對于存在創(chuàng)口感染及嚴重神經(jīng)功能障礙的患者，一般不宜對其進行顱骨修補手術(shù)。為了探究用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果，筆者對2019年7月至2020年7月期間北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的68例腦外傷患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，早期修補組患者治療的總有效率（97.06%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（79.41%），P＜0.05。治療后，早期修補組患者的GCS評分〔（13.49±1.24）分〕高于常規(guī)治療組患者的GCS評分〔（11.52±2.36）分〕，P＜0.05。這表明，用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果較好，可有效地提高患者的GCS評分，促進其康復。早期修補組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（23.53%），P＜0.05。這表明，用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷具有較高的安全性。

綜上所述，用早期顱骨修補+腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷可取得良好的臨床效果，能夠有效地提高患者的GCS評分，改善其預后，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。