丁 妗

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的一種常見病和多發(fā)病。我國(guó)是世界上三大結(jié)石病高發(fā)區(qū)之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國(guó)南方地區(qū)的發(fā)病率較高。在泌尿系統(tǒng)疾病中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率僅次于尿路感染的發(fā)病率及前列腺疾病的發(fā)病率[1]。目前，臨床上常對(duì)進(jìn)行保守治療無效的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療[2]。術(shù)中，患者的膀胱組織易受到牽拉等刺激，致使其在術(shù)后發(fā)生膀胱刺激征，進(jìn)而影響其臨床療效。臨床上尚未研制出治療膀胱刺激征的有效藥物及標(biāo)準(zhǔn)方案。目前，臨床上將改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后膀胱刺激征作為確保其臨床療效的主要原則[3]。本文對(duì)在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院治療后出現(xiàn)膀胱刺激征的106例患者進(jìn)行研究，旨在分析用腕踝針療法聯(lián)合腹部熱敷對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月至9月期間在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院接受泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征的106例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）術(shù)后，患者出現(xiàn)膀胱刺激征。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在認(rèn)知功能障礙或智力障礙。2）患者存在膀胱炎等其他泌尿系統(tǒng)疾病。將這106例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=53）和試驗(yàn)組（n=53）。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者21例；其年齡為37～76歲，平均年齡為（48.1±4.9）歲；其病程為0.5～7.5年，平均病程為（2.7±0.4）年。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者33例，女性患者20例；其年齡為34～75歲，平均年齡為（47.5±4.4）歲；其病程為0.5～8年，平均病程為（2.8±0.5）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹部熱敷，方法是：取粗鹽經(jīng)微波爐加熱后（熱度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)）用毛巾包裹，然后放置于患者的腹部進(jìn)行熱敷，30 min/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者使用腕踝針療法進(jìn)行治療，方法是：在對(duì)患者進(jìn)行針刺前，按照腕踝針療法的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)查明其病灶所屬區(qū)域。協(xié)助患者取臥位。對(duì)進(jìn)行針刺的范圍進(jìn)行常規(guī)消毒，將規(guī)格為0.25 mm×25 mm的華佗牌毫針與患者的皮膚呈30°角，輕捻針柄針刺其踝部的下2區(qū)（下2區(qū)位于跟腱內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后側(cè)緣處）及下5區(qū)（下5區(qū)位于跟腱外側(cè)面中央，靠脛骨后側(cè)緣處），進(jìn)針約1.4寸。每次留針30 min，每天治療1次，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者臨床癥狀的改善情況、膀胱功能及PSQI的評(píng)分。將患者的臨床癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度的不同分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度四個(gè)等級(jí)[4]。Ⅰ度：患者出現(xiàn)輕微的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀。Ⅱ度：患者出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀，但其尚可忍受。Ⅲ度：患者出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀，其較難忍受且日常生活受到影響。Ⅳ度：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀，其難以忍受且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。將患者的膀胱功能分為優(yōu)、良及差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：接受治療后，患者未出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，可進(jìn)行自主排尿。良：接受治療后，患者未出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，經(jīng)誘導(dǎo)后可自主排尿，且膀胱內(nèi)的殘余尿量＜50 mL。差：接受治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用PSQI評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。PSQI的總分為21分?；颊逷SQI的評(píng)分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比

接受治療前，兩組患者中臨床癥狀為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度患者的占比相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者中臨床癥狀為Ⅰ度患者的占比更高，為Ⅱ度患者的占比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者膀胱功能的對(duì)比

接受治療前，兩組患者膀胱功能的優(yōu)良率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者膀胱功能的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者PSQI總評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者PSQI的總評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后其PSQI的總評(píng)分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者PSQI的總評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者膀胱功能的對(duì)比

表3 兩組患者PSQI總評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者PSQI總評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量的評(píng)分 入睡時(shí)間的評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 53 1.58±0.28 0.45±0.09 27.971 0.000 2.18±0.27 1.05±0.21 24.050 0.000對(duì)照組 53 1.54±0.23 1.07±0.22 10.751 0.000 2.21±0.31 1.47±0.32 12.092 0.000 t值 0.804 18.989 0.531 7.989 P值 0.423 0.000 0.596 0.000組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間的評(píng)分 睡眠效率的評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 53 1.88±0.30 0.79±0.15 23.659 0.000 2.09±0.31 1.01±0.13 23.390 0.000對(duì)照組 53 1.91±0.28 1.33±0.24 11.450 0.000 2.11±0.29 1.65±0.24 8.896 0.000 t值 0.532 13.890 0.343 17.070 P值 0.596 0.000 0.732 0.000組別 例數(shù) 睡眠障礙的評(píng)分 催眠藥物的評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 53 1.86±0.29 0.63±0.11 28.871 0.000 1.53±0.35 0.88±0.09 22.730 0.000對(duì)照組 53 1.77±0.25 1.29±0.25 9.884 0.000 1.60±0.34 1.33±0.21 8.736 0.001 t值 1.711 17.592 0.653 15.431 P值 0.090 0.000 0.516 0.000組別 例數(shù) 日間功能障礙的評(píng)分 PSQI的總評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 53 1.73±0.22 0.47±0.08 39.185 0.000 15.42±1.42 5.03±0.42 51.080 0.000對(duì)照組 53 1.68±0.21 1.09±0.43 8.976 0.000 15.04±1.37 9.62±1.05 22.860 0.000 t值 1.197 10.320 1.402 29.548 0.234 0.000 0.164 0.000

3 討論

目前，臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后膀胱刺激征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，膀胱刺激征的發(fā)病主要與患者的膀胱在術(shù)中受到牽拉、尿道神經(jīng)受到刺激、留置雙J管、留置尿管及膀胱逼尿肌功能失調(diào)等有關(guān)。膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配，膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)（由骶髓發(fā)出的軀體神經(jīng)）支配。上述神經(jīng)均對(duì)疼痛等刺激較為敏感[5]。熱敷是一種保守的治療方法，具有放松肌肉、促進(jìn)新陳代謝等特點(diǎn)。使用粗鹽對(duì)膀胱刺激征患者的腹部進(jìn)行熱敷可起到活血化瘀、加速機(jī)體血液循環(huán)及提高機(jī)體局部抵抗能力的作用。此外，進(jìn)行腹部熱敷還可減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而可加快其康復(fù)的速度。腕踝針療法是一種皮下針刺療法。該療法是由張心曙教授在用電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位針刺的啟發(fā)，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐而形成的一種新型的特色針刺療法[6]。使用腕踝針療法對(duì)膀胱刺激征患者進(jìn)行治療可有效地改善其疼痛癥狀。在本次研究中，將腕踝針療法及腹部熱敷聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而可提高患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腕踝針療法聯(lián)合腹部熱敷對(duì)在接受泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征的患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地提高其膀胱功能及睡眠質(zhì)量，改善其臨床癥狀。