丁 妗
(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的一種常見病和多發(fā)病。我國是世界上三大結(jié)石病高發(fā)區(qū)之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國南方地區(qū)的發(fā)病率較高。在泌尿系統(tǒng)疾病中,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率僅次于尿路感染的發(fā)病率及前列腺疾病的發(fā)病率[1]。目前,臨床上常對進(jìn)行保守治療無效的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實施手術(shù)治療[2]。術(shù)中,患者的膀胱組織易受到牽拉等刺激,致使其在術(shù)后發(fā)生膀胱刺激征,進(jìn)而影響其臨床療效。臨床上尚未研制出治療膀胱刺激征的有效藥物及標(biāo)準(zhǔn)方案。目前,臨床上將改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后膀胱刺激征作為確保其臨床療效的主要原則[3]。本文對在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院治療后出現(xiàn)膀胱刺激征的106例患者進(jìn)行研究,旨在分析用腕踝針療法聯(lián)合腹部熱敷對此類患者進(jìn)行治療的效果。
將2020年7月至9月期間在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院接受泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征的106例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)術(shù)后,患者出現(xiàn)膀胱刺激征。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者存在認(rèn)知功能障礙或智力障礙。2)患者存在膀胱炎等其他泌尿系統(tǒng)疾病。將這106例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組(n=53)和試驗組(n=53)。在對照組患者中,有男性患者32例,女性患者21例;其年齡為37~76歲,平均年齡為(48.1±4.9)歲;其病程為0.5~7.5年,平均病程為(2.7±0.4)年。在試驗組患者中,有男性患者33例,女性患者20例;其年齡為34~75歲,平均年齡為(47.5±4.4)歲;其病程為0.5~8年,平均病程為(2.8±0.5)年。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對兩組患者均進(jìn)行腹部熱敷,方法是:取粗鹽經(jīng)微波爐加熱后(熱度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn))用毛巾包裹,然后放置于患者的腹部進(jìn)行熱敷,30 min/次,2次/d。在此基礎(chǔ)上,對試驗組患者使用腕踝針療法進(jìn)行治療,方法是:在對患者進(jìn)行針刺前,按照腕踝針療法的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)查明其病灶所屬區(qū)域。協(xié)助患者取臥位。對進(jìn)行針刺的范圍進(jìn)行常規(guī)消毒,將規(guī)格為0.25 mm×25 mm的華佗牌毫針與患者的皮膚呈30°角,輕捻針柄針刺其踝部的下2區(qū)(下2區(qū)位于跟腱內(nèi)側(cè)面中央,靠脛骨后側(cè)緣處)及下5區(qū)(下5區(qū)位于跟腱外側(cè)面中央,靠脛骨后側(cè)緣處),進(jìn)針約1.4寸。每次留針30 min,每天治療1次,兩組患者均連續(xù)治療1周。
治療后,對比兩組患者臨床癥狀的改善情況、膀胱功能及PSQI的評分。將患者的臨床癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度的不同分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度四個等級[4]。Ⅰ度:患者出現(xiàn)輕微的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀。Ⅱ度:患者出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀,但其尚可忍受。Ⅲ度:患者出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀,其較難忍受且日常生活受到影響。Ⅳ度:患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹疼痛、尿頻、尿急及尿道灼燒等癥狀,其難以忍受且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。將患者的膀胱功能分為優(yōu)、良及差三個等級。優(yōu):接受治療后,患者未出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象,可進(jìn)行自主排尿。良:接受治療后,患者未出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象,經(jīng)誘導(dǎo)后可自主排尿,且膀胱內(nèi)的殘余尿量<50 mL。差:接受治療后,患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。使用PSQI評價患者的睡眠質(zhì)量。PSQI的總分為21分?;颊逷SQI的評分越高,表示其睡眠質(zhì)量越差。
對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
接受治療前,兩組患者中臨床癥狀為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度患者的占比相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后,與對照組患者相比,試驗組患者中臨床癥狀為Ⅰ度患者的占比更高,為Ⅱ度患者的占比更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的對比[例(%)]
接受治療前,兩組患者膀胱功能的優(yōu)良率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后,與對照組患者相比,試驗組患者膀胱功能的優(yōu)良率更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
接受治療前,兩組患者PSQI的總評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,兩組患者治療后其PSQI的總評分均更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。接受治療后,與對照組患者相比,試驗組患者PSQI的總評分更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表2 兩組患者膀胱功能的對比
表3 兩組患者PSQI總評分的對比(分,±s)
表3 兩組患者PSQI總評分的對比(分,±s)
組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量的評分 入睡時間的評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 53 1.58±0.28 0.45±0.09 27.971 0.000 2.18±0.27 1.05±0.21 24.050 0.000對照組 53 1.54±0.23 1.07±0.22 10.751 0.000 2.21±0.31 1.47±0.32 12.092 0.000 t值 0.804 18.989 0.531 7.989 P值 0.423 0.000 0.596 0.000組別 例數(shù) 睡眠時間的評分 睡眠效率的評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 53 1.88±0.30 0.79±0.15 23.659 0.000 2.09±0.31 1.01±0.13 23.390 0.000對照組 53 1.91±0.28 1.33±0.24 11.450 0.000 2.11±0.29 1.65±0.24 8.896 0.000 t值 0.532 13.890 0.343 17.070 P值 0.596 0.000 0.732 0.000組別 例數(shù) 睡眠障礙的評分 催眠藥物的評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 53 1.86±0.29 0.63±0.11 28.871 0.000 1.53±0.35 0.88±0.09 22.730 0.000對照組 53 1.77±0.25 1.29±0.25 9.884 0.000 1.60±0.34 1.33±0.21 8.736 0.001 t值 1.711 17.592 0.653 15.431 P值 0.090 0.000 0.516 0.000組別 例數(shù) 日間功能障礙的評分 PSQI的總評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 53 1.73±0.22 0.47±0.08 39.185 0.000 15.42±1.42 5.03±0.42 51.080 0.000對照組 53 1.68±0.21 1.09±0.43 8.976 0.000 15.04±1.37 9.62±1.05 22.860 0.000 t值 1.197 10.320 1.402 29.548 0.234 0.000 0.164 0.000
目前,臨床上對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后膀胱刺激征的發(fā)病機制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為,膀胱刺激征的發(fā)病主要與患者的膀胱在術(shù)中受到牽拉、尿道神經(jīng)受到刺激、留置雙J管、留置尿管及膀胱逼尿肌功能失調(diào)等有關(guān)。膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配,膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)(由骶髓發(fā)出的軀體神經(jīng))支配。上述神經(jīng)均對疼痛等刺激較為敏感[5]。熱敷是一種保守的治療方法,具有放松肌肉、促進(jìn)新陳代謝等特點。使用粗鹽對膀胱刺激征患者的腹部進(jìn)行熱敷可起到活血化瘀、加速機體血液循環(huán)及提高機體局部抵抗能力的作用。此外,進(jìn)行腹部熱敷還可減輕患者機體的炎癥反應(yīng),從而可加快其康復(fù)的速度。腕踝針療法是一種皮下針刺療法。該療法是由張心曙教授在用電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗基礎(chǔ)上,受傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位針刺的啟發(fā),經(jīng)過反復(fù)實踐而形成的一種新型的特色針刺療法[6]。使用腕踝針療法對膀胱刺激征患者進(jìn)行治療可有效地改善其疼痛癥狀。在本次研究中,將腕踝針療法及腹部熱敷聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,從而可提高患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果證實,用腕踝針療法聯(lián)合腹部熱敷對在接受泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征的患者進(jìn)行治療的效果確切,可有效地提高其膀胱功能及睡眠質(zhì)量,改善其臨床癥狀。