□張劍麗

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，而衛(wèi)生人力資源水平及配置是影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和人口健康狀況的重要因素。本文利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析了2009 年新醫(yī)改以來(lái)云南基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和變化情況，在此基礎(chǔ)上提出改善云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源水平和結(jié)構(gòu)的政策建議。

一、云南省衛(wèi)生人力資源總體情況

新醫(yī)改實(shí)行以來(lái)，云南省衛(wèi)生人力資源總量呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2009 年-2018 年間，云南省衛(wèi)生人員總數(shù)從19.68 萬(wàn)人增至38.98 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)7.9%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)較快，從13.52 萬(wàn)人增至30.18 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)9.3%；占衛(wèi)生人員總數(shù)的比重由68.7%升至77.4%，提高8.7個(gè)百分點(diǎn)。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)較慢，年均增長(zhǎng)5.7%；注冊(cè)護(hù)士人員數(shù)量增長(zhǎng)較快，年均增長(zhǎng)12.8%。

圖 2009 年-2018 年云南省衛(wèi)生人員數(shù)量變化趨勢(shì)

二、云南省基層醫(yī)療人力資源現(xiàn)狀分析

1.人力資源總量增長(zhǎng)較慢。2009 年-2018 年，云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室三類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量逐年遞增，年均增速為5.8%，但比全省衛(wèi)生人員總數(shù)平均增速低2.1 個(gè)百分點(diǎn)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員數(shù)增長(zhǎng)較快，由0.35 萬(wàn)人增至0.92 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)11.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)由2.51 萬(wàn)人增至5.06 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)8.1%；村衛(wèi)生室衛(wèi)人員數(shù)增長(zhǎng)相對(duì)較慢，由3.69 萬(wàn)人增至4.90 萬(wàn)人，年均增速僅為3.2%。

2.人力資源人均占有數(shù)量少。2009 年-2018年，云南省每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)由0.67人增加至1.26 人，每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員數(shù)由0.93 人增加至1.22 人，但與全國(guó)其他地區(qū)相比仍然偏少。2018 年，云南省每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比全國(guó)平均水平少0.23 人，比東、中、西部地區(qū)分別少0.35、0.03 和0.34 人；每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員數(shù)比全國(guó)平均水平少0.32 人，比東、中、西部地區(qū)分別少0.44、0.32 和0.2 人。

3.人力資源配置結(jié)構(gòu)有待改善。2009年-2016年，云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室三類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)占全省衛(wèi)生員總數(shù)的比重總體呈下降趨勢(shì)，由33.3%降至27.9%，下降5.4 個(gè)百分點(diǎn)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生人員占比較低，相對(duì)比較穩(wěn)定，總體保持在2.2%-2.4%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)占比以2013 年為分界點(diǎn)呈先降后升趨勢(shì)，2018年占比升至13.0%；村衛(wèi)生室人員數(shù)占比呈逐年下降趨勢(shì)，由18.8%降至12.6%，下降6.2個(gè)百分點(diǎn)。從人力資源類別看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士人員數(shù)增長(zhǎng)較快，年均增速達(dá)到13.2%，其中村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士人員數(shù)分別增長(zhǎng)27.3%、14.0%和10.8%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員數(shù)增長(zhǎng)較慢，年均增速為6.1%，其中村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員數(shù)分別增長(zhǎng)14.9%、10.1%和3.2%；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)年均增速僅為1.2%。隨著注冊(cè)護(hù)士人員數(shù)快速增長(zhǎng)，云南基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床與護(hù)士的配備比例（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)護(hù)比”）有所改善，2018 年達(dá)到1 比1.58，但比云南省醫(yī)療體系整體水平低0.55 個(gè)點(diǎn)，比全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體水平低0.28 個(gè)點(diǎn)，比西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體水平低0.58 個(gè)點(diǎn)。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例為1 比3.64，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為1 比1.59。

4.農(nóng)村醫(yī)療人力資源水平偏低。2018 年，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員比重僅為15%，比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低18.8 個(gè)百分點(diǎn)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員比重僅為15.6%，比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低14.2 個(gè)百分點(diǎn)；而村衛(wèi)生室具備大專及以上學(xué)歷的人員數(shù)僅占9.5%，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷的人員數(shù)僅占0.7%。據(jù)對(duì)云南省15 個(gè)市（州）、59 個(gè)縣（區(qū)）的166 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院的入戶調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016 年166 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共有12480 名衛(wèi)技人員，有 3064 人是非醫(yī)科專業(yè)學(xué)歷出身，約占總數(shù)的四分之一；在具有醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科背景學(xué)歷的人員中，中專學(xué)歷人員占 29.9%，大專學(xué)歷人員占18.75%，大專以下學(xué)歷、中職以下職稱占比較大。

三、政策建議

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮著健康“守門人”的重要作用，提高基層衛(wèi)生人員總體水平，不斷優(yōu)化人力資源配置結(jié)構(gòu)，是提高基本醫(yī)療服務(wù)能力、促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局形成的重要基礎(chǔ)，建議從以下幾方面促進(jìn)云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源水平提升。

1.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，充實(shí)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高衛(wèi)生人員待遇，增強(qiáng)就業(yè)吸引力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生及城市醫(yī)務(wù)人員投身基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，適當(dāng)擴(kuò)大招生規(guī)模，為民族地區(qū)、貧困地區(qū)和農(nóng)村基層定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，解決以上地區(qū)衛(wèi)生人才“引進(jìn)難”問題。

2.持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開收入差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)以及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的人員傾斜。持續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，搭建二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的定向幫扶橋梁，定期下派二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高基層衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3.重點(diǎn)加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。完善全科醫(yī)生薪酬制度，擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍，向貧困地區(qū)傾斜職稱晉升政策，加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍。