閆小英
(浠水縣中醫(yī)院 湖北浠水 438200)
慢性腎小球腎炎屬于腎臟疾病,患者通常會出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿等癥狀,并伴隨有血壓的升高,若蛋白尿癥狀未得到有效的控制,會嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能,甚至誘發(fā)尿毒癥[1]。鑒于慢性腎小球腎炎的危害性,也為了避免院外康復(fù)的脫節(jié),對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理尤為重要。而醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式正是延續(xù)性護(hù)理的表現(xiàn),其將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至社區(qū)、家庭,使患者在家也能夠得到充分的康復(fù)指導(dǎo)。隨著康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其對患者的護(hù)理效果較好,能夠減少24h尿蛋白,縮短患者康復(fù)時間。本研究對我院收治的42例慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理,探究其應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。
選取我院2019年10月~2020年10月收治的慢性腎小球腎炎患者83例,隨機(jī)分為研究組和對照組,分別為42例、41例,研究組男25例,女17例,年齡32~47歲,平均(39.5±7.5)歲。對照組男24例,女17例,年齡33~46歲,平均(39.5±6.5)歲。兩組患者基本資料對比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性腎小球腎炎》[2]關(guān)于慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)24h尿蛋白定量≤3.5g;(3)獲得醫(yī)院倫理委員會許可。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)視聽障礙者;(2)精神分裂癥者。
1.2.1對照組方法。
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理:包括電話隨訪、提供生活建議等。
1.2.2研究組方法。
研究組患者接受康復(fù)護(hù)理:①健康指導(dǎo)。向患者講解慢性腎小球腎炎的病理知識及臨床特征,告知患者在家康復(fù)期間的注意事項,對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),并告知患者需定期前往社區(qū)體檢。告知患者預(yù)防及處理并發(fā)癥的措施,希望患者保持合理的作息規(guī)律,切勿生氣、發(fā)怒,煙酒均需戒掉。②營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況以及體重指標(biāo)為患者制定標(biāo)準(zhǔn)的飲食食譜,攝取充分的蛋白質(zhì),飲食中可添加魚類、蛋類、奶類等食物,以0.7g/kg為標(biāo)準(zhǔn)攝取蛋白質(zhì)。碳水化合物、熱量需充分?jǐn)z取,但患者尿量減少時,則應(yīng)該適當(dāng)提高鈉攝取量,還需要控制磷、鉀的攝取,禁止食用動物脂肪、肥肉、花生、菠菜、芹菜。③心理護(hù)理。以輕柔的語氣與患者溝通,告知患者保持心情舒暢的重要性,告知患者出院后也不宜動怒。慢性腎小球腎炎作為慢性疾病需要患者長期維持健康的生活方式,以及平靜的心理狀態(tài),希望患者能夠正確的疏導(dǎo)心理壓力,以幫助患者排解情緒。
1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)。
觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果[3],分為顯效、有效、無效。顯效:癥狀消失,24h尿蛋白定量降低≥50%;有效:癥狀緩解,24h尿蛋白定量降低≥25%;無效:癥狀無改善,24h尿蛋白定量降低<25%,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組例數(shù)×100%。
(1)觀察并比較兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、鐵調(diào)素指標(biāo)。
(2)觀察并比較兩組患者的炎性因子指標(biāo),包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。
本院通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析研究,計量資料采用()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用相對數(shù)表示,兩組間比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1。
表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]
研究組護(hù)理后的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于對照組,鐵蛋白、鐵調(diào)素水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表2。
表2 兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、鐵調(diào)素水平比較()
分組 例數(shù)(n) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(mmol/L) 鐵蛋白(ng/mL) 鐵調(diào)素(mol/L)?護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 42 1.52±0.29 2.32±0.47 92.75±9.71 84.46±7.63 27.12±1.44 17.29±1.08對照組 41 1.55±0.33 1.86±0.41 92.19±9.64 88.45±8.12 27.25±1.39 22.13±1.16 t- 0.440 4.747 0.264 2.308 0.418 19.680 P-0.661 0.001 0.793 0.024 0.677 0.001
研究組護(hù)理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表3。
慢性腎小球腎炎誘發(fā)風(fēng)險較高,代謝異常、免疫功能減退、遺傳、病原菌感染者均可誘發(fā),對患者損害較大。由于患者在出院后也需要保持正確的生活方式、規(guī)律的作息,以避免復(fù)發(fā),則需要為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),而醫(yī)院-社區(qū)-家庭則是基于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的理念下,使患者在家期間能夠正確用藥、科學(xué)飲食、保持良好的心情,從而實(shí)現(xiàn)對病情的控制。
在對慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理中,通常采取常規(guī)護(hù)理,即在患者出院后對患者進(jìn)行電話隨訪、提供生活建議等,內(nèi)容相對簡單,隨訪效果也不理想,患者在家的長期恢復(fù)期間,難以保持科學(xué)的飲食、正常的作息規(guī)律,以至于難以控制癥狀,無法有效地改善病情。而康復(fù)護(hù)理是圍繞醫(yī)院-社區(qū)-家庭而制定的一種護(hù)理方式,其作為院內(nèi)護(hù)理的一種延續(xù),從而保證患者保持正確的生活方式以及規(guī)律作息等,有利于對病情的控制。張寧[4]等研究顯示,慢性腎小球腎炎患者的病情緩慢,預(yù)后通常較差,飲食減少,以至于營養(yǎng)流失,從而降低了機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。由于TNF-α、IL-6能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,當(dāng)炎癥誘發(fā)后,其分泌量顯著增加,而hs-CRP可破壞血管內(nèi)膜,以上指標(biāo)的下降意味著炎癥得到了顯著的控制,這也表明通過飲食指導(dǎo)能夠強(qiáng)化機(jī)體免疫力,優(yōu)化生化指標(biāo),抑制炎癥蔓延。錢帆[5]研究顯示,患者處于長期的治療狀態(tài)下,負(fù)性情緒容易滋生,包括擔(dān)憂、恐懼等,情緒的波動難以保證穩(wěn)定的控制病情。而在康復(fù)護(hù)理中,重視對患者的心理疏導(dǎo),通過對患者有效的開導(dǎo),舒暢患者心情,從而穩(wěn)定情緒。本研究結(jié)果還顯示,研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P<0.05);研究組護(hù)理后的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于對照組,鐵蛋白、鐵調(diào)素水平顯著低于對照組(P<0.05)。翟濤[6]在對50例慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理后,患者的癥狀顯著改善,護(hù)理總有效率高達(dá)90%,與本研究結(jié)果一致。其中鐵蛋白可對腎小球細(xì)胞造成損害,其含量的下降意味著腎小球受到的損害降低??祻?fù)護(hù)理遵循人性化的護(hù)理原則,其主要包括健康指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理、電話隨訪等內(nèi)容,通過對患者的飲食、心理、認(rèn)知等進(jìn)行干預(yù),并動態(tài)化地掌握患者的恢復(fù)情況,達(dá)到減輕癥狀、控制病情的效果。
表3 兩組患者的炎性因子水平比較()
表3 兩組患者的炎性因子水平比較()
?hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 42 11.59±2.17 6.45±1.95 53.27±5.41 42.38±4.51 17.49±2.26 12.55±1.85對照組 41 11.48±2.13 8.92±2.01 53.19±5.36 47.26±4.84 17.41±2.31 15.34±2.08 t-分組 例數(shù)(n)0.233 5.683 0.068 4.754 0.160 6.461 P-0.816 0.001 0.946 0.001 0.874 0.001
綜上所述,對慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理,能夠提高轉(zhuǎn)鐵蛋白水平,降低鐵蛋白、鐵調(diào)素水平,抑制炎癥,促進(jìn)24h尿蛋白的恢復(fù),護(hù)理效果較好,值得臨床推廣。