■韓子文

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類）與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB，沙坦類）。持續(xù)使用這兩種藥，會使圍術(shù)期低血壓發(fā)生的風險增加。

對策：建議手術(shù)當日早晨停用，術(shù)后盡快重新使用這些藥物。

2.利尿劑（噻嗪類、呋塞米等）。可能會增加低血壓的風險。

對策：一般推薦手術(shù)當日早上暫停使用，當患者經(jīng)口攝入液體時再重新使用利尿劑。

3.非他汀類降血脂藥。如煙酸和苯氧酸衍生物（吉非貝齊、非諾貝特），能引起肌病和橫紋肌溶解，外科手術(shù)時也可能增加肌病的風險；考來烯胺會干擾圍術(shù)期使用的多種藥物的腸道吸收。

對策：推薦在手術(shù)前1日暫停使用煙酸、苯氧酸衍生物、考來烯胺和依折麥布，以使藥物排出體外。

4.茶堿。茶堿治療窗窄，可能引起嚴重的心律失常和神經(jīng)毒性，而且茶堿的代謝會受到圍術(shù)期多種常用藥物的影響。

對策：推薦在手術(shù)前1日晚上暫停使用茶堿藥物。

5.阿司匹林。阿司匹林有助于預(yù)防圍術(shù)期血管并發(fā)癥，特別是心臟和血栓栓塞性并發(fā)癥，但也會增加術(shù)中出血和出血并發(fā)癥。

對策：是否停藥取決于患者使用阿司匹林的適應(yīng)證和手術(shù)計劃。

6.抗血小板藥。如氯吡格雷等，可導致出血風險。

對策：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛應(yīng)分別在手術(shù)前5日、7日和3～5日停用；西洛他唑推薦在擇期手術(shù)前至少5日停止使用。對于出血風險較低的手術(shù)，有專家推薦縮短停藥時間。

7.非甾體類抗炎藥。如對乙酰氨基酚等，其抗血小板效應(yīng)會增加圍術(shù)期的出血風險。

對策：通常應(yīng)在手術(shù)前至少3日停用非甾體類抗炎藥。

8.抗凝藥。有出血風險。

對策：使用維生素K拮抗劑（如華法林）的患者，圍手術(shù)期需停藥并換用肝素等短效藥物抗凝。

9.口服避孕藥?？赡軙黾屿o脈血栓栓塞的風險。

對策：手術(shù)風險較高的患者，應(yīng)在手術(shù)前4周停止口服避孕藥。

10.部分中草藥。有研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可能增加心肌梗死和腦卒中的風險；銀杏可能增加出血風險；人參能降低血糖，也可能增加出血風險。

對策：麻黃應(yīng)在手術(shù)前至少24小時停用；銀杏應(yīng)在手術(shù)前至少36小時停用；人參應(yīng)在手術(shù)前至少7日停用。