韓鵬飛

摘要：目的：觀察分析角膜不對(duì)稱(chēng)散光的近視患者通過(guò)角膜地形圖引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正效果與全分秒激光微透鏡取出術(shù)矯正的效果。方法：于2019年01月～2019年12月，以本院接入的90例角膜不對(duì)稱(chēng)散光的近視患者作為課題對(duì)象，根據(jù)手術(shù)矯正方式的不同進(jìn)行分組對(duì)照。其中，準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-TranPRK患者30例（30眼）納入A組;準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-FS-LASIK患者30例（30眼）納入B組;全分秒激光微透鏡取出術(shù)患者30例（30眼）納入C組。手術(shù)前后對(duì)比屈光狀態(tài)、裸眼視力、眼壓。結(jié)果：術(shù)后各組屈光狀態(tài)并無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后各組不同時(shí)間階段的裸眼視力、眼壓差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：準(zhǔn)分子激光手術(shù)能夠有效矯正角膜不對(duì)稱(chēng)散光的近視患者，促使角膜規(guī)則形態(tài)改變。

關(guān)鍵詞：角膜地形圖;近視;角膜不對(duì)稱(chēng)散光;準(zhǔn)分子激光手術(shù);全分秒激光微透鏡取出術(shù);矯正效果

全飛秒激光微透鏡取出術(shù)也被稱(chēng)之為小切口透鏡切除術(shù)，在角膜基質(zhì)部位，給予飛秒激光進(jìn)行不同形態(tài)掃描，使其形成透鏡之后，經(jīng)邊緣小切口將其取出的一種新型的屈光矯正術(shù)式[1]?；诮悄さ匦螆D指導(dǎo)的手術(shù)通常被臨床用來(lái)治療角膜瘢翳、角膜外傷瘢痕患者，以此來(lái)幫助患者修復(fù)不規(guī)則形態(tài)的角膜，達(dá)到屈光矯正目的，進(jìn)一步提高患者視覺(jué)質(zhì)量[2]。角膜地形圖指導(dǎo)下有兩種手術(shù)方式，一種是基質(zhì)手術(shù)，代表術(shù)式為準(zhǔn)分子激光原位角膜鑲術(shù)LASIK，另一種是表層手術(shù)，代表術(shù)式為角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)LASEK[3]。目前臨床對(duì)于角膜地形圖指導(dǎo)下的準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-TranPRK、CV-FS-LASIK、全分秒激光微透鏡取出術(shù)的療效對(duì)比尚缺乏大量報(bào)道。因此，本研究以90例近視伴角膜不對(duì)稱(chēng)散光患者作為課題對(duì)象并進(jìn)行了如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究90例近視伴角膜不對(duì)稱(chēng)散光患者的納入時(shí)間均為2019年01月～2019年12月，根據(jù)手術(shù)矯正方式的不同進(jìn)行分組對(duì)照。其中，準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-TranPRK患者30例（30眼）納入A組，包括17例男性和13例女性，年齡18～32歲，均齡（25.5±4.1）歲;術(shù)前眼壓（16.7±1.4）mmHg;術(shù)前BCVA（4.8±0.2）;術(shù)前UVCA（4.1±0.5）;術(shù)前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-FS-LASIK患者30例（30眼）納入B組，包括16例男性和14例女性，年齡19～33歲，均齡（25.7±4.4）歲;術(shù)前眼壓（16.9±1.5）mmHg;術(shù)前BCVA（4.9±0.1）;術(shù)前UVCA（4.2±0.3）;術(shù)前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。全分秒激光微透鏡取出術(shù)患者30例（30眼）納入C組，包括15例男性和15例女性，年齡18～33歲，均齡（25.8±4.2）歲;術(shù)前眼壓（16.8±1.3）mmHg;術(shù)前BCVA（4.7±0.3）;術(shù)前UVCA（4.2±0.4）;術(shù)前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。各組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

1.2 方法

術(shù)前72h常規(guī)滴眼，用0.3%妥布霉素，術(shù)前表面麻醉應(yīng)用0.4%奧布卡因。術(shù)畢后給予地塞米松妥布霉素滴眼，隔日入院復(fù)診，術(shù)后堅(jiān)持抗炎、抗感染處理。手術(shù)設(shè)備：愛(ài)爾康FS200飛秒激光、愛(ài)爾康EX500準(zhǔn)分子激光。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-TranPRK：通過(guò)無(wú)線連接，自動(dòng)同步電腦數(shù)據(jù)。手術(shù)實(shí)施前全面消毒清潔，表面麻醉成功之后開(kāi)瞼，激光切削角膜表面，切削6.4mm左右，修邊區(qū)6～7mm、光學(xué)區(qū)5～6.5mm，切削時(shí)間60s。結(jié)束切削之后，應(yīng)用BSS液，對(duì)角膜切削面進(jìn)行沖洗清潔，佩戴軟性接觸鏡。術(shù)畢給予妥布霉素地塞米松滴眼液，滴入結(jié)膜囊內(nèi)6滴。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)CV-FS-LASIK：角膜瓣制作需要應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng)，瓣的厚度大約110um，直徑規(guī)格9mm*8.7mm，制作結(jié)束之后，再通過(guò)準(zhǔn)分子激光給予切削操作，光區(qū)大小6～6.5mm，基質(zhì)床應(yīng)用生理鹽水清潔后，復(fù)瓣。

全分秒激光微透鏡取出術(shù)：應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng)，帽厚大約125um左右，能量累計(jì)160nJ左右，基底厚度大約12～14um，光區(qū)大小6～6.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，通過(guò)顯微鏡、裂隙燈、驗(yàn)光等操作，對(duì)比兩組裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、屈光狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分布相符的計(jì)量資料以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，術(shù)后多組間指標(biāo)檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析;若劑量資料非正態(tài)分布，則表示為P24-P75，組間差異進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn);影響角膜高階像差的因素給予線性混合模型分析，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后6個(gè)月時(shí)三組屈光狀態(tài)分析

術(shù)后6個(gè)月對(duì)比分析三組屈光狀態(tài)，結(jié)果并無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間階段的三組UVCA分析

相比于B組與C組而言，A組UVCA增長(zhǎng)速度明顯更慢，與其他兩組差異顯著（P<0.05），符合表層手術(shù)特點(diǎn)，詳情見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間階段的三組眼壓分析

術(shù)后分析三組眼壓水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組眼壓穩(wěn)定性更佳，各組不同時(shí)間階段的眼壓水平存在明顯差異（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3討論

角膜不對(duì)稱(chēng)散光難以通過(guò)常規(guī)方法得到矯正，需要根據(jù)患者實(shí)際病情給予個(gè)性化手段來(lái)提高其視覺(jué)質(zhì)量。角膜地形圖引導(dǎo)、波前像差引導(dǎo)是現(xiàn)階段臨床最為主要的兩大類(lèi)個(gè)性化角膜屈光矯正手術(shù)[4]。眼內(nèi)像差過(guò)于明顯的患者，波前像差引導(dǎo)可以作為首選，而角膜不對(duì)稱(chēng)散光患者，角膜地形圖引導(dǎo)可以作為首選。原因分析：基于原位矯正，源自角膜的不規(guī)則散光，理論上應(yīng)當(dāng)取決于角膜實(shí)際檢查結(jié)果;相比于角膜地形圖，波前像差容易遭受諸多因素的干擾，檢查準(zhǔn)確性略微偏低，一致性欠佳。

本研究基于角膜地形圖引導(dǎo)下，對(duì)比分析了CV-FS-LASIK以及CV-TranPRK兩種準(zhǔn)分子激光手術(shù)療效以及全飛秒激光激光微透鏡取出術(shù)療效，結(jié)果角膜地形圖引導(dǎo)下的CV-FS-LASIK、CV-TranPRK均能夠幫助患者獲得滿意的矯正效果，還可以幫助患者改善不規(guī)則的角膜。術(shù)后各組屈光狀態(tài)并無(wú)明顯差異（P>0.05）。與此同時(shí)，術(shù)后各組不同時(shí)間階段的裸眼視力、眼壓差異顯著（P<0.05）。UCVA裸眼視力增長(zhǎng)速度緩慢，有可能是因?yàn)樾g(shù)后上皮增殖反應(yīng)導(dǎo)致。相比于基質(zhì)手術(shù)，CV-TranPRK雖然能夠高效、安全的矯正患者近視，但是少部分患者有可能會(huì)因?yàn)楸韺邮中g(shù)并發(fā)癥而降低UCVA裸眼視力，這就需要引起臨床高度重視，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)控，主動(dòng)規(guī)避不良因素對(duì)患者視力矯正的影響。CV-FS-LASIK術(shù)后患者UCVA增長(zhǎng)速度良好，與全飛秒激光激光微透鏡取出術(shù)具有等同療效，這是因?yàn)橹瓢赀^(guò)程中，飛秒激光參數(shù)設(shè)定具有更高的預(yù)測(cè)性、更強(qiáng)的個(gè)性化，故而角膜瓣制作更加精準(zhǔn)、均勻，進(jìn)一步避免了機(jī)械制瓣導(dǎo)致的醫(yī)源性像差;準(zhǔn)分子激光自動(dòng)補(bǔ)償能夠減少術(shù)源性像差，讓更多的患者獲益;角膜地形圖引導(dǎo)可以通過(guò)眼球自旋補(bǔ)償技術(shù)、虹膜識(shí)別追蹤以及個(gè)性化的角膜切削操作，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)CV-FS-LASIK手術(shù)矯正的優(yōu)越性，幫助患者穩(wěn)定眼內(nèi)壓。全飛秒激光激光微透鏡取出術(shù)相比于CV-FS-LASIK手術(shù)而言，能夠有效保留角膜生物力學(xué)，避免了開(kāi)放式角膜瓣，使周邊淺層基質(zhì)依然具有較高的力學(xué)強(qiáng)度，故而此種手術(shù)治療方式同樣具有良好的穩(wěn)定性、安全性。但是全飛秒激光激光微透鏡取出術(shù)缺乏角膜地圖引導(dǎo)的眼球自旋補(bǔ)償以及虹膜識(shí)別追蹤等技術(shù)，所以對(duì)部分近視患者應(yīng)當(dāng)遵循視軸中心定位操作原則，不然容易增加球差，影響患者視覺(jué)質(zhì)量。

總而言之，角膜地形圖引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)具有更好的矯正作用，值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陳松林，郭露，鄶莉，等.高度近視患者SMILE和FS-LASIK術(shù)后早期視覺(jué)質(zhì)量的比較[J].國(guó)際眼科雜志，2021，21（5）：890-894.

[2]季紅，熊潔，張辰星，等.飛秒激光輔助LASIK聯(lián)合快速角膜交聯(lián)鞏固術(shù)治療中高度近視的2年期療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（19）：1957-1964.

[3]張生奇，趙華，韓旭巍.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（81）：70+72.

[4]宋建軍，張慧麗.不同角膜屈光手術(shù)治療近視及散光患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量和干眼及生物力學(xué)穩(wěn)定性研究[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（10）：1837-1840.