柴媛

在臨床分娩的時候,會因為多種危險因素而導(dǎo)致出現(xiàn)子宮纖維過度伸展的表現(xiàn),這也會使得產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險。所以在面臨如上情況的時候如果不能進行積極有效的干預(yù)性治療,產(chǎn)婦因此需要進行子宮切除來保證生命安全,但切除子宮會產(chǎn)生嚴(yán)重的身心損害?，F(xiàn)如今對產(chǎn)后出血進行治療的手段就是實施藥物治療,也可以進行子宮填塞或者子宮按摩,通過子宮動脈結(jié)扎也能夠進行治療,不同治療所取得的效果也存在差異［1］。最為普遍的治療手段就是藥物治療和按摩子宮,但治療具有較高的感染幾率,產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較差［2］。本文主要研究將子宮補丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力的產(chǎn)婦中,分析對減少出血的影響,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象選擇2019 年3 月～2020 年7 月本院剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力產(chǎn)婦72 例,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))及對照組(偶數(shù)),各36例。觀察組中,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～36 歲,平均年齡(28.82±5.55)歲。對照組中,初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡21～37 歲,平均年齡(28.28±5.89)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例得到確診,同時簽署知情同意書,產(chǎn)婦的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象均為到本院進行剖宮產(chǎn),并發(fā)生子宮局部收縮乏力的產(chǎn)婦,研究對象均得到確診,經(jīng)過《婦產(chǎn)科學(xué)》提示存在剖宮產(chǎn)指征；②研究對象均為單胎頭位妊娠；③研究對象臨床資料完整并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的婦科疾病的產(chǎn)婦；②對剖宮產(chǎn)手術(shù)不耐受的產(chǎn)婦；③凝血功能障礙/近期服用過抗血小板聚集類藥物的產(chǎn)婦；④合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦；⑤合并精神障礙或意識障礙的產(chǎn)婦、無法正常溝通交流的產(chǎn)婦；⑥對本文知情,但卻不配合進行本文研究的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 所有產(chǎn)婦均實施硬膜外麻醉,并進行剖宮產(chǎn)手術(shù),所有研究對象手術(shù)后均出現(xiàn)子宮局部收縮乏力的表現(xiàn)。

對照組應(yīng)用子宮按摩+縮宮素+米索前列醇的方案進行治療。當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒娩出體外以后首先對產(chǎn)婦進行子宮按摩,子宮體局部注射縮宮素(20 U),如果產(chǎn)婦合并前置胎盤,則需要進行徒手剝離,將羊水吸除干凈后指導(dǎo)產(chǎn)婦口服米索前列醇(0.6 mg)［3］。

觀察組應(yīng)用子宮補丁縫合術(shù)進行治療。如果產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的前置胎盤,要給予肌內(nèi)注射縮宮素進行治療,然后給予快速子宮補丁縫合,對胎盤著床的部位加以縫補,可以實現(xiàn)滿意的止血效果。與此同時還要積極的對患者進行子宮按摩,通過注射縮宮素進行治療。治療的過程中,要將子宮脫出產(chǎn)婦的腹腔,找到胎盤的附著部位,明確子宮的肌層,然后對縫合面進行確定,使用1 號可吸收縫合線進行縫合,縫合的過程中沿著漿膜層采用垂直刺入的方式刺穿肌肉到達(dá)宮腔內(nèi),針腳距離約為1 cm,縫合形成“□”狀,注意在縫合的時候不能夠使針腳過緊,縫合過程中需要對基層進行擠壓,完成修補后進行打結(jié)［4］。對產(chǎn)婦的子宮體和子宮下段的子宮壁進行多次縫合,如果子宮下段的子宮壁存在出血點,還要對宮腔的黏膜肌層進行縫補,在子宮橫紋口部位以出血點為中心進行縫合,縫合的時候從漿膜層穿入,一直到達(dá)子宮肌層的2/3 處,但要注意不能穿破漿膜層,然后在子宮肌層換行,并在漿膜面進行打結(jié)。如果有較深的宮頸出血,還要將子宮提到切口之外,密切了解出血點的狀況,根據(jù)出血點所在的部位進行相對應(yīng)的縫合處理。如果出血點位于宮頸前壁,需要將膀胱進行下推或者反折,然后再進行縫合。如果出血點位于子宮的后壁,可以直接將直腸進行下推來進行子宮下段后壁的縫合?？p合的時候要了解出血點的狀況,盡可能防止對周圍子宮靜脈和輸尿管產(chǎn)生損傷,出血停止后觀察0.5 h,確定沒有任何問題之后進行最終的縫合［5］。

兩組產(chǎn)婦治療結(jié)束后,如果出血無法停止或者產(chǎn)婦有凝血功能障礙,需要立刻準(zhǔn)備切除子宮。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時間。術(shù)中出血量為負(fù)壓吸引器和產(chǎn)婦臀下墊敷料的吸血量的總和；止血時間主要從出血開始計算,一直到宮腔止血結(jié)束后；術(shù)后2 h 出血量是手術(shù)后臥床2 h 的出血量。②比較兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時間比較 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量少于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時間比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量和止血時間比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率為0,產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.78%,均低于對照組的16.67%、22.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮切除和產(chǎn)褥病發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上比較嚴(yán)重的一種產(chǎn)科危急病癥,嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,所以要引起臨床的重視。有很大一部分的產(chǎn)后出血是因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的,因分娩屬于一個復(fù)雜的過程,在此過程中很多產(chǎn)婦都存在緊張的情緒,會在很大程度上導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長,這樣就會容易導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)子宮收縮乏力的表現(xiàn)［2］。產(chǎn)后出血在臨床上是十分常見的一種剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥,這也是比較危險的一種病癥,如果不能進行及時妥善的處理則會導(dǎo)致母嬰的生命安全受到影響和威脅［6,7］。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因相對較為復(fù)雜,其主要因素為宮縮乏力,因為分娩屬于一個漫長的過程,所以在此過程中如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過度的緊張等多種不良情緒,或者產(chǎn)程時間延長、子宮畸形等都容易導(dǎo)致出現(xiàn)子宮收縮乏力［8］。

本文主要研究將子宮補丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力當(dāng)中對減少出血的效果,通過分析能夠看出,觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量(574.33± 52.46)ml、術(shù)后2 h 出血量(41.26±10.33)ml 少于對照組的(684.43±59.47)、(70.78±15.26)ml,止血時間(6.43±1.32)min 短于對照組的(17.04±2.94)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率為0,產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.78%,均低于對照組的16.67%、22.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。能夠證明子宮補丁縫合術(shù)的價值。因為這種手術(shù)方案在進行治療的過程中可以進行肌層擠壓,能夠防止出血點附近的弓狀動脈等出現(xiàn)出血,可以有效達(dá)到止血的目的,還能阻斷局部末梢的血供對子宮動脈等產(chǎn)生的影響。

綜上所述,將子宮補丁縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮局部收縮乏力的治療當(dāng)中可以有效的減少術(shù)中出血量和術(shù)后2 h 出血量,縮短止血時間,降低子宮切除率和產(chǎn)褥病的發(fā)生率,是一種理想的治療手段。