洪杰 孫青 劉云琴 康新國

臨床上中期、晚期癌癥患者主要臨床癥狀為癌痛,因?yàn)椴≡顚?nèi)臟包膜進(jìn)行侵犯、壓迫,骨質(zhì)受到破壞或者神經(jīng)組織受到牽拉、侵蝕導(dǎo)致,患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感,對其生活質(zhì)量造成極大影響,世界衛(wèi)生組織建議將強(qiáng)阿片類藥物作為治療的第三階段藥物,分為緩釋劑型以及即釋劑型,硫酸嗎啡緩釋片屬于緩釋劑型,鹽酸嗎啡片屬于即釋劑型［1,2］。本次研究中,對癌痛患者應(yīng)用鹽酸嗎啡片與硫酸嗎啡緩釋片治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果進(jìn)行對比分析,旨在尋找治療效果更加的藥物,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年3 月～2020 年3 月在本院進(jìn)行治療的140 例癌痛患者作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各70 例。觀察組,男36 例,女34 例；年齡41～70 歲,平均年齡(55.63±4.69)歲；其中21 例胃癌、18 例肺癌、15 例直腸癌、8 例食管癌、8 例胰腺癌。對照組,男37 例,女33 例；年齡42～70 歲,平均年齡(55.67±4.73)歲；其中20 例胃癌、19 例肺癌、15 例直腸癌、9 例食管癌、7 例胰腺癌。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為晚期惡性腫瘤；②患者無精神類疾病,能夠正常溝通；③患者均能口服藥物；④所有患者均為中度、重度疼痛；⑤所有患者以及其家屬對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者為哺乳期、妊娠期；②患者對本次研究使用藥物過敏；③患者肝腎功能嚴(yán)重受損；④患者以及其家屬拒絕本次研究。

1.3 方法 觀察組患者使用鹽酸嗎啡片進(jìn)行治療,患者口服鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930001,規(guī)格：10 mg×10 片),20 mg/次,1 次/2 h；對照組患者使用硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療,患者口服硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980062,規(guī)格：30 mg×10 片］,30 mg/次,1 次/12 h。兩組患者均治療12 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果。使用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評估,總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者疼痛評分為1～3 分,表示完全緩解；疼痛評分為4～6 分,表示為部分緩解；疼痛評分為7～10 分,表示無效。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本包括直接、間接成本,本次研究中僅計(jì)算直接成本,即藥物費(fèi)用,C/E=藥物費(fèi)用/總有效率×100%,C/E 越低表示產(chǎn)生效果的費(fèi)用越低,更具經(jīng)濟(jì)效益。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果以及疼痛評分對比 觀察組治療總有效率92.86%明顯高于對照組的55.71%,疼痛評分(3.24±1.03)分明顯低于對照組的(5.35±1.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果以及疼痛評分對比［n(%),］

表1 兩組治療效果以及疼痛評分對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率24.29%明顯低于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果對比 觀察組C/E 低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果對比

3 討論

臨床上癌癥屬于惡性器質(zhì)性疾病,發(fā)病率較高,起源于上皮組織中的惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移性、浸潤性、生長失去控制、細(xì)胞增殖異常、細(xì)胞分化異常等特征,為多步驟、多因子的復(fù)雜過程,分為致癌、促癌以及演進(jìn)三個(gè)過程。患者出現(xiàn)癌癥的相關(guān)因素分為內(nèi)源性、外源性,其中內(nèi)源性因素如下：①內(nèi)分泌因素,腫瘤誘發(fā)因素包括了體內(nèi)激素水平異常,如生長激素會促進(jìn)癌癥進(jìn)展,催乳素、雌激素與乳腺癌有關(guān)聯(lián)；②免疫因素,先天、后天性免疫缺陷均會增加惡性腫瘤出現(xiàn)率,如艾滋病、丙種蛋白缺乏癥患者；③遺傳因素,在大部分腫瘤患者中遺傳因素僅僅增加對致癌因子的易感性以及出現(xiàn)腫瘤的傾向性,包括基因不穩(wěn)定、染色體不穩(wěn)定等,如乳腺癌與Brca-1 突變有關(guān)、40 歲以上人群大部分存在大腸癌變、家族性結(jié)腸腺瘤性息肉。外源性因素如下：①生活習(xí)慣,如飲污染水、吸煙、過量飲酒；②環(huán)境污染,如礦物油、煤焦油、放射性氡氣、乙烯雌酚、聯(lián)苯胺、石棉等；③天然因素,如紫外線等；④慢性刺激,如皮膚慢性潰瘍、瘢痕、燒傷等；⑤醫(yī)源性因素,如放射性核素、X 線、電離輻射、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物等［3,4］。

癌癥患者惡性程度一般較高,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,隨著近幾年國家經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們的生活習(xí)慣以及環(huán)境出現(xiàn)較大改變,隨著感染、飲食不當(dāng)、職業(yè)暴露以及各種污染等因素影響,癌癥發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢［5,6］。癌癥患者病情進(jìn)入到晚期時(shí)會伴隨非常劇烈的疼痛感,對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此需要使用藥物進(jìn)行止痛治療,世界衛(wèi)生組織提出“癌癥三階段止痛原則”,其中治療重度癌痛第三階段首選藥物為嗎啡,嗎啡屬于阿片受體激動(dòng)劑,主要作用在神經(jīng)中樞,與患者體內(nèi)阿片受體進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛的效果,在癌痛第三階段治療中的金標(biāo)準(zhǔn)為嗎啡,其中分為緩釋劑、即釋劑型量,即釋型需要患者每天多次服藥,體內(nèi)血液中的藥物濃度變化較大,存在極多副作用；緩釋劑型中將藥物分為多份,通過特殊方式將藥物根據(jù)不同時(shí)間進(jìn)行釋放的劑型,患者每天不需多次服藥,體內(nèi)血液藥物濃度穩(wěn)定,治療效果佳,藥物持續(xù)時(shí)間長,患者出現(xiàn)副作用情況少［7,8］。癌痛患者在治療過程中除了需要承受疾病造成的疼痛,還需要長期承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床治療中除了考慮治療效果,還需考慮到患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況［9,10］。在本次研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組C/E 低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在治療癌痛患者中,鹽酸嗎啡片以及硫酸嗎啡緩釋片的經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果基本相同,使用鹽酸嗎啡緩釋片治療的總有效率更高,明顯緩解患者疼痛感,同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率更低,具有更高的安全性,在臨床治療中更具優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。