繆秀丹 曾超華 姚越峰 廖月娘 李曉文

隨著飲食結構的不斷變化,近年來我國民眾的血尿酸水平不斷升高,將會對機體健康造成較大的不良損傷,若未采取有效措施控制血尿酸水平,則將發(fā)生痛風性腎病等不良情況,使患者承受嚴重的病痛［1］,因此需要對患者予以有效檢測［2］。伴隨著檢測技術的不斷發(fā)展改進,目前臨床中多對無癥狀高尿酸血癥患者使用肌骨彩超檢的方式進行檢測［3］。本文將探討肌骨彩超檢測無癥狀高尿酸血癥的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～6 月30 日本院門診及住院部收治的60 例無癥狀高尿酸血癥患者作為研究對象,對所有患者均進行肌骨彩超檢測,并按照結果不同分為關節(jié)尿酸晶體沉積組(25 例)及無關節(jié)尿酸晶體沉積組(35 例)。關節(jié)尿酸晶體沉積組中男 14 例,女11 例；平均年齡(50.2±4.9)歲。無關節(jié)尿酸晶體沉積組中男19例,女16例；平均年齡(50.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①近2 年內發(fā)生過至少2 次血尿酸水平升高情況,未存在關節(jié)病變情況；②2 年內未使用別嘌呤醇等降尿酸藥、利尿藥、類固醇類藥物；③獲得家屬的同意。

1.3 排除標準 ①存在急性痛風發(fā)作病史；②患有糖尿病、紅斑狼瘡等疾病。

1.4 方法 選擇阿羅卡F31 型彩超診斷儀,并使用 7.5 MHz 的線性高頻探頭對患者實施檢查。臨床檢測者從患者的肘關節(jié)至第一跖趾關節(jié)進行全面檢查,從而能夠有效的對其關節(jié)軟骨、骨皮質、關節(jié)囊內及關節(jié)周圍病變情況進行全面觀察,若存在以下一項或多項異常結果,則說明結果為陽性,否則記錄為陰性,具體的評判標準如下：①出現“雙軌征”；②存在典型痛風石的超聲影像特點；③發(fā)生暴風雪樣特征性變化。2 年后對兩組患者進行腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能檢查,若發(fā)生腎結石、腎實質晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 水平升高,則說明患者出現痛風性腎病。

1.5 觀察指標 ①比較兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結果。②比較兩組患者的超聲診斷結果,包括雙軌征、痛風石、骨侵蝕、滑膜增生、積液等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結果比較 關節(jié)尿酸晶體沉積組患者腎結石及腎實質晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 異常、至少1 項異常發(fā)生率分別為24.00%、20.00%、24.00%、40.00%,均高于無關節(jié)尿酸晶體沉積組的5.71%、2.86%、2.86%、8.57%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的超聲診斷結果比較 關節(jié)尿酸晶體沉積組患者的雙軌征、痛風石、骨侵蝕、滑膜增生、積液發(fā)生率分別為20.00%、12.00%、12.00%、24.00%、20.00%,均明顯高于無關節(jié)尿酸晶體沉積組的2.86%、0、0、2.86%、2.86%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的超聲診斷結果比較［n(%)］

3 討論

近年來我國高尿酸血癥的發(fā)生率不斷增加,對患者造成嚴重的不良影響。依據相關臨床研究可知,對于無癥狀高尿酸血癥患者而言,因其本身并無顯著的癥狀表現,因而并未引起患者的注意,從而導致患者忽視,進而耽誤最佳的治療時機,造成更加嚴重的不良影響［4,5］。有研究顯示［6］,無癥狀高尿酸血癥患者的關節(jié)周圍組織中存在較多的尿酸鹽結晶,但國內關于該方面的報道則較少。為有效應對無癥狀高尿酸血癥患者的關節(jié)損傷癥狀,需要對其予以有效檢查。臨床中多使用X 線、CT、磁共振成像(MRI)進行檢查,但臨床實踐證明,常規(guī)的X 線會對患者造成較大的輻射傷害,CT 可能會受到體內氣體的不良影響,同時由于MRI 的檢查費用較高、時間較長,因而導致上述三種方式無法廣泛地應用于臨床檢測中［7,8］。在當前現有的技術水平下,超聲是當前臨床中使用較多的檢測方式,能夠有效檢測關節(jié)尿酸晶體沉積情況,有研究顯示［9］,超聲方式對于骨關節(jié)中痛風石沉積、尿酸鹽結晶等情況的檢查具有較高的敏感性與特異性,分別為100%與88.2%。

痛風性腎病會對患者的機體健康造成較大的不良影響,伴隨著高尿酸血癥發(fā)病率的不斷提升,痛風性腎病的發(fā)病率也將不斷提升,臨床中痛風性腎病的判斷標準如下：①排尿情況發(fā)生持續(xù)性的異常情況,包括出現蛋白尿,白細胞與紅細胞分別超過5/HP、3/HP［10］；②發(fā)生尿酸性腎結石的不良情況；③腎功能出現損害,相比于常規(guī)的血肌酐及尿素氮等指標,血清CysC、β2-MG 對于腎功能損害的判斷具有更高的敏感性與特異性。在機體健康的情況下,尿酸可經泌尿系統(tǒng)正常排出體外,然而在發(fā)生疾病的情況下,尿酸因無法順利排出,較易在體內轉變?yōu)槟蛩猁}結晶體,于關節(jié)、皮膚等組織器官中發(fā)生沉積,從而導致炎癥的產生,對患者造成較大的不良損傷,并且若尿酸鹽結晶體沉積于腎臟,則會導致患者發(fā)生痛風性腎病［11,12］。

通過相關的研究表明,對于無癥狀高尿酸血癥發(fā)生關節(jié)尿酸晶體沉積的患者而言,其機體的雌激素水平會在較大程度上降低,尿酸鹽未能夠與血漿蛋白進行有效結合、局部溫度與pH 值均出現顯著下降情況,相比于無關節(jié)尿酸晶體沉積的患者,該類患者更易出現尿酸鹽結晶體,因而更容易發(fā)生痛風性腎病,當使用肌骨超聲的方式進行檢測后更容易發(fā)現關節(jié)尿酸晶體沉積現象,因而能夠有效對痛風性腎病進行判斷。

綜上所述,經肌骨彩超檢查可知關節(jié)尿酸晶體沉積的無癥狀高尿酸血癥患者更易發(fā)生痛風性腎病,并且能夠對痛風性腎病的發(fā)展進行良好的預測,可作為臨床首選檢測方式,但依然需要加強研究,以便能夠獲得更佳的效果,及早為患者實施有效治療。