丁奐

由于女性自我健康意識(shí)的提高,IUD以長效、方便、可靠以及取出后可快速恢復(fù)生育等優(yōu)勢(shì),在婦女避孕中的應(yīng)用越來越廣泛,但隨之而來的IUD 導(dǎo)致的子宮異常出血的發(fā)生率也越來越高,育齡女性常表現(xiàn)為非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,伴下腹部疼痛、腰酸等,而且還提高了女性生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)女性的身體健康和生活質(zhì)量造成一定的影響,在一定程度上影響了IUD 的使用率、續(xù)用率［1,2］。因此,了解IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素,能更好地預(yù)防該現(xiàn)象的發(fā)生,以保障女性的身心健康。目前,IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的具體原因尚不明確,但有多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究［3-5］顯示,該現(xiàn)象與育齡女性的醫(yī)學(xué)史、IUD 放置情況等有關(guān),如育齡女性婦科疾病病史、治療情況及IUD 放置時(shí)機(jī)、IUD 類型等。本研究對(duì)IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年6 月沈陽市婦幼保健院收治的200 例放置IUD 的育齡女性作為研究對(duì)象,按照有無發(fā)生子宮異常出血分為對(duì)照組(未發(fā)生子宮異常出血)與觀察組(發(fā)生子宮異常出血),各100 例。對(duì)照組中,年齡25～32 歲,平均年齡(29.52±3.35)歲；放置IUD 時(shí)間6 個(gè)月～1 年,平均放置IUD 時(shí)間(0.7±0.1)年。觀察組中,年齡26～32 歲,平均年齡(29.60±3.39)歲；放置IUD 時(shí)間7 個(gè)月～1 年,平均放置IUD 時(shí)間(0.8±0.1)年。兩組育齡女性的年齡、放置IUD 時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)“異常子宮出血診斷與治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,并經(jīng)檢查確診；②對(duì)照組是應(yīng)用IUD 后沒有出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血者；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),育齡女性和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等子宮占位性病變；②子宮其他器質(zhì)性病變；③其他重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④3 個(gè)月內(nèi)沒有流產(chǎn)史、生產(chǎn)史；⑤沒有服用影響研究結(jié)果的藥物。

1.3 方法 所有育齡女性均在沈陽市婦幼保健院放置IUD,使用的各類IUD 均為武漢衛(wèi)民醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn),IUD 種類為惰性宮內(nèi)節(jié)育器、活性宮內(nèi)節(jié)育器。IUD 放置后服用藥物為鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇福邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056974,規(guī)格：0.1 g×12 粒),服用方法：0.1 g/次,2 次/d。采用統(tǒng)一調(diào)查問卷的形式了解兩組育齡女性IUD 相關(guān)情況,調(diào)查問卷為醫(yī)院自制,克朗巴哈系數(shù)為0.827。所有進(jìn)行問卷調(diào)查的工作人員上崗前參與培訓(xùn),規(guī)范調(diào)查流程,育齡女性作答完畢后檢查全卷內(nèi)容,雙方簽字確認(rèn)。所有育齡女性都通過常規(guī)婦科檢查和陰道微生態(tài)檢查,并通過陰道彩色多普勒超聲檢查掌握其子宮、附件情況及節(jié)育器的類型、位置。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)調(diào)查問卷、輔助檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)育齡女性的醫(yī)學(xué)史、IUD 情況,分析IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)史：包括人工流產(chǎn)史(次數(shù))、剖宮產(chǎn)病史、婦科炎癥(盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道炎、附件炎等)病史。IUD 情況：包括IUD 放置時(shí)機(jī)(人工流產(chǎn)后即時(shí)、產(chǎn)后即時(shí)、常規(guī)時(shí)間)、IUD 放置后用藥情況(是、否)、IUD 類型(金屬支架、塑料支架、無支架)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組育齡女性的醫(yī)學(xué)史比較 兩組育齡女性調(diào)查問卷的回收率均為100.00%。兩組人工流產(chǎn)次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的剖宮產(chǎn)病史比例43.00%、婦科炎癥病史比例68.00%高于對(duì)照組的20.00%、27.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組育齡女性的醫(yī)學(xué)史比較［,n(%)］

表1 兩組育齡女性的醫(yī)學(xué)史比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組育齡女性的IUD 情況比較 觀察組人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服藥比例91.00%、使用金屬支架IUD 比例62.00%高于對(duì)照組的10.00%、16.00%、40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組育齡女性的IUD 情況比較［n(%)］

2.3 IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析顯示,剖宮產(chǎn)病史、婦科炎癥病史、人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD、IUD 放置后未服藥、使用金屬支架IUD 均為IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

放置IUD 是我國使用非常廣泛的避孕方式,具有方便、安全、效果好等優(yōu)點(diǎn),但也容易引起并發(fā)癥,影響女性的身心健康,其中子宮異常出血是常見的并發(fā)癥。該病的具體發(fā)病機(jī)制不太明確,其發(fā)生不是某種因素單獨(dú)作用的結(jié)果,而是多種因素共同作用的結(jié)果［7］。目前多認(rèn)為與IUD 的機(jī)械壓迫導(dǎo)致女性的子宮內(nèi)膜發(fā)生破損、潰爛有關(guān),還與女性的孕產(chǎn)、婦科疾病等因素有關(guān)［8］。分析、掌握IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的相關(guān)因素,能降低IUD 放置后發(fā)生子宮異常出血的風(fēng)險(xiǎn),保證女性的健康。

本次研究中顯示,兩組育齡女性調(diào)查問卷的回收率均為100.00%。兩組人工流產(chǎn)次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的剖宮產(chǎn)病史比例43.00%、婦科炎癥病史比例68.00%高于對(duì)照組的20.00%、27.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示具有剖宮產(chǎn)和婦科炎癥病史的女性在放置IUD 后更容易發(fā)生子宮異常出血,原因可能由于剖宮產(chǎn)或者婦科炎癥后子宮與腹壁發(fā)生粘連,使宮體的位置出現(xiàn)上移,容易引起IUD 下移導(dǎo)致出血［9］,因此建議如果該類育齡女性有放置IUD 的需求,應(yīng)先將炎癥或傷口控制好,待其恢復(fù)至正常狀態(tài)后再放置IUD。在對(duì)IUD 情況進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服藥比例91.00%、使用金屬支架IUD 比例62.00% 高于對(duì)照組的10.00%、16.00%、40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD、IUD 放置后未服藥和金屬支架IUD 容易導(dǎo)致子宮異常出血的發(fā)生,究其原因可能是由于人工流產(chǎn)或者放置IUD 可能引起新的炎癥導(dǎo)致的出血［10］。而對(duì)上述因素進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)病史、婦科炎癥病史、人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD、IUD 放置后未服藥、使用金屬支架IUD 均為IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。建議女性在放置IUD 前應(yīng)先檢查婦科方面的疾病,如果有婦科炎癥,則應(yīng)先進(jìn)行治療,將炎癥控制后方可放置IUD,放置時(shí)應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果選擇合適自己的IUD,而且在使用IUD 的過程中應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免發(fā)生生殖系統(tǒng)的感染［11］。

綜上所述,IUD 導(dǎo)致子宮異常出血與女性既往病史、IUD 的放置有關(guān),臨床對(duì)女性放置IUD 時(shí)應(yīng)結(jié)合育齡女性的病情,選擇合適的時(shí)機(jī)、合適的IUD 類型,以降低IUD 導(dǎo)致子宮異常出血的發(fā)生率。