李艷兵

產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)婦較為常見的分娩期并發(fā)癥之一,是指產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量達(dá)到400 ml 以上或 24 h 出血量達(dá)到500 ml 以上［1］,正常情況下產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量為80%左右,短期內(nèi)大出血或持續(xù)性少量出血均為正常,但產(chǎn)婦分娩24 h 后出現(xiàn)出血即為嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］,該病癥會(huì)引發(fā)圍生期并發(fā)癥或病死率增加的不良結(jié)果,且該種情況發(fā)生率較高,尤其出現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施較落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)［3］?？s宮素可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生,是一種安全高效的促子宮收縮劑,但針對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況預(yù)防較差［4］。本次研究中,對(duì)高危產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素,分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月本院65 例高危產(chǎn)婦,按床尾號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33 例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35 歲,平均年齡(24.16±4.28)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.87±1.79) 周；體重51～71 kg,平均體重(60.14± 4.45)kg；身高156～171 cm,平均身高(164.21±3.34)cm；其中初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(25.17±4.09)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.49±1.48) 周；體重50～70 kg,平均體重(60.07±4.27)kg；身高155～172 cm,平均身高(164.89±4.58)cm；其中初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 歲；②孕周36～41 周；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40 歲以上；②凝血功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；⑤對(duì)本研究藥物過敏者；⑥妊娠并發(fā)癥或合并癥者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù),分娩后,對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 單位)治療,縮宮素20 U 宮體肌內(nèi)注射,接著給予20 U 進(jìn)行靜脈滴注,醫(yī)護(hù)人員需配合按摩產(chǎn)婦子宮,幫助產(chǎn)婦恢復(fù)。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注冊(cè)證號(hào)H20120388,規(guī)格：1 ml∶250 μg)治療,卡前列素氨丁三醇250 μg 于宮體肌內(nèi)注射,針對(duì)產(chǎn)婦自身情況可重復(fù)使用,最大劑量≤12 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的治療效果,產(chǎn)后2、10 及24 h 的出血量,不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后15 min,產(chǎn)婦陰道出血量＜10 ml；有效：用藥后60 min,產(chǎn)婦陰道出血量 ＜100 ml；無效：用藥后90 min,產(chǎn)婦陰道出血量 ≥200 ml；總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為96.97%(32/33),高于對(duì)照組的75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、10、24 h 出血量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比 (,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比 (,ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的34.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因,因產(chǎn)婦子宮肌纖維的收縮功能受阻,影響胎盤靜脈池不能關(guān)閉,導(dǎo)致大量出血［6］,該因素占產(chǎn)后出血總數(shù)的74%～86%,除此之外,胎盤因素、凝血功能及軟產(chǎn)道裂傷等都有可能引起產(chǎn)后出血［7］。臨床上治療產(chǎn)后出血的方法是利用子宮收縮劑預(yù)防和治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血［8］,縮宮素是臨床常見的安全性與高效性并存的收縮劑,可有效預(yù)防產(chǎn)后出血［9］,但該藥對(duì)部分高危產(chǎn)婦的療效不明顯,所以需要更加高效的藥物［10］。

卡前列素氨丁三醇是相較于縮宮素更為有效、安全的藥物［11］,該藥物是前列腺素的衍生物,是通過改變細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)縫隙連接而成同時(shí)可抑制腺苷酸環(huán)化酶的效果［12］,從而促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)有力且持續(xù)收縮,導(dǎo)致子宮腔內(nèi)壓力上升,關(guān)閉血管腔和創(chuàng)面血竇,促使快速止血［13］?？s宮素效率高,但持續(xù)能力較差,且半衰期較短,僅5～8 min,具有一定弊端和限制［14］。高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后易出現(xiàn)宮縮乏力情況,嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全,因此多采用剖宮產(chǎn)手術(shù),該類手術(shù)對(duì)藥物的高效性和持續(xù)性需求更為強(qiáng)大［15,16］,因此采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療,可增加藥效持續(xù)時(shí)間,且起效快,安全性能高,更高效的預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況發(fā)生［17-19］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為96.97%(32/33),高于對(duì)照組的75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、10、24 h 出血量分別為(195.21±42.18)、(258.47±40.16)、(317.81±48.16)ml,均明顯少于對(duì)照組的(225.46± 41.39)、(294.67±41.39)、(374.58±47.65)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%(2/33),低于對(duì)照組的34.38%(11/32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)學(xué)者［20］的研究結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)高危產(chǎn)婦實(shí)施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防治療可有效減少產(chǎn)后出血量,提高治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有很高的臨床推廣價(jià)值。