葉日珍 黃丹 李莉 葉笑

COPD 屬于臨床常見(jiàn)肺部疾病,氣流阻塞是其主要特征,好發(fā)于中老年人群,給患者的生命安全構(gòu)成威脅［1］。COPD 好發(fā)于中老年人群,近年來(lái),隨著人口老齡化問(wèn)題的加重,我國(guó)慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我國(guó)有2.6 億人確診為慢性病,且慢性病已成為人口死亡的重要原因［2,3］。COPD是一種慢性病,好發(fā)于中老年人群,具有較高的發(fā)病率,據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),目前我國(guó)40 歲以上的居民中,COPD 的發(fā)病率約在9.9%,患病人數(shù)超過(guò)4300 萬(wàn),且每分鐘約有3 人死亡,已成為人口死亡的重要原因［4］。COPD 患者若是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理,容易損傷機(jī)體的神經(jīng)組織,誘發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙,影響患者的預(yù)后,給患者的日常生活帶來(lái)極大的不良影響。如何預(yù)防輕度認(rèn)知功能障礙是改善COPD 患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié),對(duì)于COPD 患者病情的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。鑒于此,本文以本院收治的90 例COPD 患者為例進(jìn)行分析,探討COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素,制定相關(guān)護(hù)理措施,預(yù)防輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的90 例COPD 患者作為研究對(duì)象,其中男48 例、女42 例；年齡42～78 歲,平均年齡(58.67±6.45)歲；病程1～12 年,平均病程(6.34±1.89)年。依據(jù)MoCA量表,將MoCA 評(píng)分≥26 分,評(píng)定為認(rèn)知功能良好者設(shè)為對(duì)照組(34 例)；將MoCA 評(píng)分＜21 分,評(píng)定為存在輕度認(rèn)知功能障礙者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(56 例)?；颊叻稀堵宰枞苑渭膊』鶎釉\療指南(實(shí)踐版·2018)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn),并且所有患者及家屬均知情并同意簽字。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料,包括性別、年齡、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠質(zhì)量、是否飲酒、高血壓病史、文化程度、炎癥情況、患病時(shí)長(zhǎng)、PaO2及PaCO2水平等。并采用Logistic 回歸分析COPD 患者輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比 單因素分析顯示,實(shí)驗(yàn)組年齡、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、糖尿病病史、文化程度、患病時(shí)長(zhǎng)、炎癥、PaO2以及PaCO2水平與對(duì)照組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組性別、飲酒、高血壓病史及高血脂病史對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比［n(%),］

表1 兩組臨床資料對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 COPD 患者輕度認(rèn)知功能障礙的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2水平為COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 COPD 患者輕度認(rèn)知功能障礙的多因素分析

3 討論

COPD 屬于臨床常見(jiàn)危重癥,臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、咳痰等癥狀,給患者的身體和心理產(chǎn)生了極大的不良影響。COPD 患者發(fā)病后,其換氣功能與通氣功能會(huì)受到損傷,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)呼吸困難癥狀,給患者的日常生活帶來(lái)不便。臨床發(fā)現(xiàn),COPD 患者容易出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙是指機(jī)體的認(rèn)知功能發(fā)生損傷,各種認(rèn)知能力降低,比如學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行能力、記憶能力以及理解能力等,部分患者還會(huì)伴有不同程度的精神癥狀,損傷嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的狀況［6,7］。目前臨床尚未明確COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的原因,尚未制定有效的治療方案。本文選取90 例COPD 患者作為研究對(duì)象,分析COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的原因,制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

楊金榮等［8］在一項(xiàng)研究中將59 例COPD 患者分為觀察組(輕度認(rèn)知功能障礙組,39 例)與對(duì)照組(無(wú)認(rèn)知功能障礙組,20 例),經(jīng)過(guò)單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn),吸煙、COPD 嚴(yán)重程度、高血壓、冠心病和抑郁是COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素,需要盡早進(jìn)行診治,減少輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。趙啟鳳等［9］在一項(xiàng)研究中將92 例COPD 患者分為輕度認(rèn)知功能障礙組(66 例)與認(rèn)知功能正常組(26 例),通過(guò)單因素與多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的幾率很高,且年齡、文化程度、PaO2以及PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2水平為COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。究其原因是：①年齡越大,發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性越高。隨著年齡的升高,COPD 患者的腦容量會(huì)減少,大腦神經(jīng)元會(huì)慢慢萎縮,神經(jīng)蛋白質(zhì)會(huì)逐漸減少,腦組織的血流容量也會(huì)慢慢減少,導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生氧化性損傷,從而降低患者的認(rèn)知功能［10］。②睡眠質(zhì)量越差,休息與睡眠時(shí)間不足,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體疲倦,行動(dòng)遲緩,導(dǎo)致大腦組織受到損傷,從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙。③COPD 患者體內(nèi)含有較高水平的炎癥因子,在疾病的影響下,炎癥因子會(huì)造成全身刺激性反應(yīng),導(dǎo)致腦部的耐受力降低,認(rèn)知功能下降。④文化程度越高,發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性越低,這是因?yàn)槲幕潭炔粌H會(huì)影響患者的語(yǔ)言表達(dá)能力,還會(huì)影響患者的視覺(jué)空間、記憶力以及感知能力,文化程度越高,患者的神經(jīng)元儲(chǔ)備越充足,發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的可能性就越小［11］。⑤PaO2是COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一,當(dāng)機(jī)體發(fā)生缺氧癥狀后,周身器官組織的氧供應(yīng)量會(huì)減少,大量自由基出現(xiàn),神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化,從而發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙［12］。⑥PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這是因?yàn)镻aCO2會(huì)促進(jìn)氧自由基和氧依賴酶的繁殖,導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［13］。干預(yù)策略為：①認(rèn)知訓(xùn)練：采用難度合適的智力拼圖,提高患者的思維靈活性以及邏輯聯(lián)想能力；讓患者閱讀報(bào)紙和書(shū)刊,訓(xùn)練理解能力；在臥室、廁所等設(shè)置醒目標(biāo)志,讓患者記住位置；鼓勵(lì)老年患者維持自我照顧能力,避免過(guò)分依賴他人護(hù)理。準(zhǔn)備一根比較細(xì)的棍子,在患者視線范圍內(nèi)移動(dòng),讓患者盯住尖端,眼睛隨著棍子移動(dòng),進(jìn)行視覺(jué)追蹤訓(xùn)練［14］。②加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)。受疾病的影響,患者在治療中焦躁不安,故需要仔細(xì)與患者溝通,通過(guò)語(yǔ)言和肢體接觸安撫患者,減少患者的躁動(dòng),使患者以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)和配合治療,促使患者盡早康復(fù)［15］。

綜上所述,多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、睡眠質(zhì)量、炎癥、文化程度、PaO2及PaCO2是COPD 患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在COPD 治療期間需要著重關(guān)注上述情況,給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),預(yù)防輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。