麥月嫦 鐘冬福 謝小丹 林倩雯 吳敏

流行性感冒是由流感病毒感染引起的一種呼吸道傳染病,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在流行性感冒流行季節(jié),小兒流行性感冒發(fā)生率是成人的3 倍,這與小兒自身免疫力較低、各器官尚未完全發(fā)育有關(guān)［1］。雖然流行性感冒在病毒性疾病中屬于自限性感染疾病,但是患兒年齡較小,對(duì)病毒的清除能力有限,不及時(shí)干預(yù)可增加肺炎、心肌炎、腦炎、橫紋肌溶解等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),反而使得患兒病情加重,甚至引起患兒死亡［2］。針對(duì)小兒流行性感冒強(qiáng)調(diào)早期治療與干預(yù),便于及時(shí)幫助患兒改善癥狀體征,加快康復(fù)。西醫(yī)對(duì)小兒流行性感冒治療中選擇抗病毒藥物,《2020 版兒童流感診斷與治療專家共識(shí)》中明確指出,奧司他韋是唯一被推薦用于兒童流行性感冒治療藥物,也是國(guó)際抗流行性感冒的首選用藥,但是藥物本身費(fèi)用較高,而且存在毒副作用與耐藥性風(fēng)險(xiǎn)［3］。中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)疾病治療方法,中西醫(yī)結(jié)合也逐步成為兒科疾病治療的重要思路［4］,且有相關(guān)研究［5,6］指出中醫(yī)藥在小兒流行性感冒治療方面的應(yīng)用價(jià)值?；诖?本文通過(guò)對(duì)清疫辟穢湯治療風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒的臨床研究,旨在從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)小兒流行性感冒的治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月1 日～2021 年2 月28 日收治的88 例風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組44 例。對(duì)照組男26 例,女18 例；年齡2～14 歲,平均年齡(6.50±2.50)歲。觀察組男24 例,女20 例；年齡2～14 歲,平均年齡(6.60±2.47)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒參照流行性感冒診療方案(2018 年版修訂版)進(jìn)行診斷及中醫(yī)辨證分型診斷為風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足小兒流行性感冒以及中醫(yī)風(fēng)熱夾濕型癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＜48 h；③病情輕型；④年齡2～14 歲；⑤患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并低氧血癥、呼吸衰竭；②對(duì) 中藥過(guò)敏；③合并感染中毒性休克；④合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；⑤口服中藥困難中斷治療或者改變治療方案。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用對(duì)癥支持治療及抗病毒治療。高熱者給予退熱治療,合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療；合并熱性驚厥患兒給予抗驚厥、吸氧治療。使用奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療,用藥劑量2 mg/(kg·d),2 次/d。治療3 d 后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬清疫辟穢湯中藥湯劑治療。基本方組成有：青蒿(后下)10 g、柴胡10 g、薄荷(后下)5 g、荊芥8 g、豆蔻仁(后下) 10 g、薏苡仁15 g、苦杏仁10 g、黃芩10 g、滑石20 g、木蝴蝶8 g、制厚樸10 g、布渣葉10 g、藿香10 g、連翹10 g。1 劑/d,300 ml 水煎至200 ml,飯后分次溫服,10～14 歲按照上述劑量,6～9 歲服用劑量100 ml；2～ 5 歲服用劑量約70 ml。治療3 d 后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、癥狀體征(發(fā)熱、惡寒寒戰(zhàn)、疲倦、納差)緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,綜合患兒體溫變化與其他癥狀進(jìn)行判定：服藥24～48 h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常,主要癥狀消失為痊愈；服藥24～48 h 內(nèi)體溫正常,2 個(gè)主要癥狀明顯緩解為顯效；服藥48～72 h 內(nèi)體溫正常,或偶有反復(fù),2個(gè)主要癥狀緩解或明顯減輕為有效；治療72 h仍發(fā)熱,或病情無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為97.73%,高于對(duì)照組的84.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的癥狀體征緩解時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、惡寒寒戰(zhàn)、疲倦、納差緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時(shí)間比較 (,h)

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時(shí)間比較 (,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒在用藥治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒流行性感冒的治療需要采取綜合治療方法,通過(guò)抗病毒治療與對(duì)癥支持治療幫助患兒改善癥狀,同時(shí)清除病毒,恢復(fù)健康。結(jié)合實(shí)際西醫(yī)對(duì)小兒流行性感冒治療的應(yīng)用研究,其存在療效不穩(wěn)定、毒副作用風(fēng)險(xiǎn)較大等不足之處。中西醫(yī)結(jié)合治療理念下,越來(lái)越多的中醫(yī)藥服務(wù)與技術(shù)在兒科疾病治療方面得到應(yīng)用。

根據(jù)國(guó)內(nèi)資料對(duì)嶺南地區(qū)小兒流行性感冒的研究,嶺南地區(qū)流行性感冒在中醫(yī)學(xué)中多屬風(fēng)熱夾濕證［8,9］。結(jié)合中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,小兒流行性感冒在中醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”范疇,從嶺南地區(qū)的環(huán)境方面分析,整個(gè)地區(qū)多為沿海,不僅氣候炎熱,而且濕潤(rùn)多雨,氣候存在明顯的濕熱特點(diǎn)。小兒與成人相比,其各項(xiàng)組織、器官尚處于發(fā)育階段,容易受到外邪入侵,濕熱之氣于患兒而言是一種外邪,可引起病變。外邪入侵影響氣機(jī),損傷脾胃,腎為先天之本,而脾胃則是后天生化之源,脾胃不合可影響氣運(yùn)［10-13］。中醫(yī)認(rèn)為小兒屬純陽(yáng)之體,對(duì)于出現(xiàn)的流行性感冒問(wèn)題不僅要強(qiáng)調(diào)清熱利濕,同時(shí)注重消積化滯［14,15］。根據(jù)對(duì)風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒的中醫(yī)分析,本文對(duì)觀察組患兒在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療、抗病毒治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬清疫辟穢湯治療。整個(gè)藥方中含有多種中草藥成分,且主要來(lái)源于各類草本植物,整個(gè)藥物以三仁湯及甘露消毒丹為基礎(chǔ)方,綜合不同患兒具體證候加減藥物。整個(gè)藥物中的青蒿、滑石、黃芩為君,青蒿可清透邪熱,辟穢化濕,是治療濕邪傷陰的常用藥物；滑石可利水滲濕、清熱解毒；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒,三藥配伍可針對(duì)小兒流行性感冒濕熱蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)［16］。豆蔻仁、藿香、苦杏仁、薏苡仁為臣,具有行氣化濕、悅脾和中的作用,可促進(jìn)患兒氣暢濕行,增強(qiáng)祛濕效果。薏苡仁可健脾,豆蔻仁可利氣寬胸,增強(qiáng)祛濕效果；苦杏仁可宣利上焦肺氣［17］。柴胡、荊芥、連翹、木蝴蝶、薄荷等藥物具有解毒作用,一方面能和解表里之熱,另一方面可透邪散結(jié),消腫利咽；布渣葉可清熱、消食、化滯和胃,調(diào)節(jié)脾胃；制厚樸能夠行氣除滿,恢復(fù) 氣機(jī)［18］。諸藥合用可兼顧清上、和中、滲下,聯(lián)合發(fā)揮清熱解毒、悅脾、利濕、消食作用,濕熱并治,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,以除三焦之濕熱。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療總有效率為97.73%,高于對(duì)照組的84.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒發(fā)熱、惡寒寒戰(zhàn)、疲倦、納差緩解時(shí)間分別為(16.31±3.15)、(18.29±2.20)、(24.90±2.48)、(26.61±1.28)h,均短于對(duì)照組的(24.51± 1.35)、(25.82±2.45)、(28.55±3.42)、(30.48±2.34)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示清疫辟穢湯能夠加快風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒癥狀緩解,保證治療效果。兩組患兒治療期間均無(wú)不良反應(yīng),證實(shí)用藥安全性較高。這與劉金海等［18］文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)論較相似。

綜上所述,清疫辟穢湯治療風(fēng)熱夾濕型小兒流行性感冒效果顯著,可加快癥狀體征緩解,且用藥安全性高,有較高的推廣與應(yīng)用價(jià)值。