易毅 張劼 葛琤 朱禮霞
1無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 214000;2無(wú)錫市人民醫(yī)院,江蘇 214000
膀胱癌為泌尿外科惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐漸升高[1]?;啬c膀胱術(shù)為膀胱癌尿流改道常用術(shù)式,在術(shù)后需要進(jìn)行腹壁造口,該術(shù)式改變了患者排尿方式,對(duì)其生活、心理以及生理等方面均帶來(lái)嚴(yán)重不利影響[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,患者在術(shù)后平均住院時(shí)間較短,導(dǎo)致其在出院時(shí)難以完全了解并掌握造口護(hù)理知識(shí)與技能,在脫離醫(yī)護(hù)人員視線后未能嚴(yán)格完成自護(hù)措施,最終影響疾病康復(fù)進(jìn)程[4]。延續(xù)性教育護(hù)理屬于全新的護(hù)理理念,更為注重患者出院后的健康教育,以提高出院患者的疾病認(rèn)知水平為目的[5]。而借助微信平臺(tái)能夠讓患者足不出戶就可接受護(hù)理指導(dǎo)與教育,相較于其他教育形式創(chuàng)新性、時(shí)效性更強(qiáng)[6-7]。為探究基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理的臨床療效,本研究將其應(yīng)用于泌尿外科行回腸膀胱造口患者中,比較常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年5月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的行回腸膀胱造口患者92例,簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組,各46例。對(duì)照組男29例,女17例;年齡范圍為20~75歲,年齡(45.32±7.69)歲;文化程度:初中及以下26例,高中或中專12例,大專及以上8例。觀察組男31例,女15例;年齡范圍為20~73歲,年齡(44.14±7.51)歲;文化程度:初中及以下24例,高中或中專13例,大專及以上9例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為膀胱癌,初次接受回腸膀胱手術(shù);患者及家屬會(huì)使用智能手機(jī),初中及以上文化水平,并自愿參與微信互動(dòng);自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙;伴隨精神病史;合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組回腸膀胱造口患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,其內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)實(shí)施的必要性、手術(shù)操作流程等,向其介紹泌尿造口袋種類、輔助用品特點(diǎn),并引導(dǎo)患者選擇最適造口護(hù)理用品;同時(shí)定時(shí)向患者講解與演示造口袋的更換與注意事項(xiàng),定時(shí)與患者進(jìn)行交流,疏解其不良情緒等。觀察組給予基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理,具體內(nèi)容如下。
1.2.1 組建延續(xù)性教育護(hù)理小組 包括1名主治醫(yī)師、1名造口治療師、5名造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且交流能力較強(qiáng)的護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與相應(yīng)考核,其內(nèi)容包含造口??浦R(shí)培訓(xùn)、延續(xù)性教育護(hù)理的意義、相關(guān)護(hù)理流程以及護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施等。
1.2.2 認(rèn)知與需求評(píng)估 在患者出院前1 d,醫(yī)護(hù)人員觀看患者或家屬更換造口袋的過(guò)程,評(píng)價(jià)其對(duì)造口護(hù)理技能的掌握程度;加強(qiáng)與患者及其家屬的交流,了解其對(duì)造口的認(rèn)知,評(píng)估其對(duì)造口的接受程度與心理變化情況;咨詢患者及家屬在出院后希望得到的幫助,了解其對(duì)相關(guān)健康教育的需求;結(jié)合患者實(shí)際情況,評(píng)估其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。
1.2.3 制訂出院護(hù)理計(jì)劃 醫(yī)護(hù)人員向患者與其家屬講解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,提高其依從性;與患者及其家屬一同探討出院后可能會(huì)面臨的護(hù)理問(wèn)題,根據(jù)患者認(rèn)知與需求評(píng)估結(jié)果,咨詢?cè)炜谥委煄煂?duì)于造口袋更換技巧、并發(fā)癥預(yù)防、緩解不良情緒方法等方面的意見(jiàn)與建議,制定出雙方均滿意的院外護(hù)理計(jì)劃。
1.2.4 微信遠(yuǎn)程教育 以微信平臺(tái)為媒介,對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與教育;在患者住院期間,引導(dǎo)其家屬進(jìn)微信群,并引導(dǎo)其熟練使用微信查看信息與發(fā)送聊天信息,具體內(nèi)容為:(1)微課。①推送頻次:借助微信平臺(tái),分為3個(gè)階段(出院第1個(gè)月、出院第2個(gè)月與出院第3個(gè)月),每個(gè)階段進(jìn)行3期推送,共9期。②呈現(xiàn)形式:包含動(dòng)畫、圖片、真人演講等。③內(nèi)容:明確每期推送主題,時(shí)長(zhǎng)在10 min以內(nèi);出院第1個(gè)月的主題包含造口袋更換、生活指導(dǎo)等;出院第2個(gè)月的主題包含造口相關(guān)知識(shí)、生活指導(dǎo)等;出院第3個(gè)月的主題為經(jīng)驗(yàn)分享、生活指導(dǎo)等。(2)微信群:群管理者鼓勵(lì)患者或家屬在群內(nèi)分享造口自我護(hù)理過(guò)程中的感想與體驗(yàn),使群成員能夠相互學(xué)習(xí);群管理者及時(shí)把控群內(nèi)聊天內(nèi)容,確保群成員擁有良好交流環(huán)境;延續(xù)性教育護(hù)理小組成員依次通過(guò)群聊形式,為患者提供在線咨詢與轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等,每位小組成員每日在線指導(dǎo)時(shí)間為30~45 min;根據(jù)患者聊天信息,分辨其是否需要進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo);每日定時(shí)發(fā)布群公告。
1.3 觀察指標(biāo) (1)采用泌尿造口自我護(hù)理量表(UES)[8]對(duì)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后患者造口自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含2個(gè)維度,即自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理技能,共7項(xiàng)條目,每個(gè)條目0~3分,總分為0~21分,得分越高表明患者造口自護(hù)能力越高。(2)采用造口患者適應(yīng)量表(OAI-23)[9]對(duì)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后患者造口適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)定,量表包含4個(gè)維度,共有23項(xiàng)條目,本研究剔除3項(xiàng)單獨(dú)條目,保留其余20項(xiàng)條目,采用0~4分5級(jí)評(píng)分法,總分為0~80分,評(píng)分越高表示患者造口適應(yīng)能力越高。(3)觀察并記錄干預(yù)3個(gè)月后患者出現(xiàn)造口回縮、造口皮膚黏膜分離、尿液刺激性皮炎、泌尿系統(tǒng)感染以及造口周圍組織增生等并發(fā)癥的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 造口自護(hù)能力 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 造口適應(yīng)能力 兩組回腸膀胱造口患者造口適應(yīng)能力比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組接受、持續(xù)擔(dān)憂、社交、憤怒評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預(yù)3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%(5/46),低于對(duì)照組28.26%(13/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
尿路造口意味著患者排尿方式改變、自我形象紊亂,因而患者自術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等情緒,降低其生活質(zhì)量[10-11]。同時(shí),患者在出院后難以正確、完全掌握造口護(hù)理,需借助旁人的幫助,導(dǎo)致患者造口自護(hù)能力較低,提高其依賴性[12-13]。因此,需對(duì)回腸膀胱造口患者行延續(xù)性教育護(hù)理與管理,并借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展護(hù)理,以促進(jìn)其疾病康復(fù)進(jìn)程[14]。
表3 兩組回腸膀胱造口患者并發(fā)癥比較[例(%)]
表1 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較(分,±s)
表1 兩組回腸膀胱造口患者造口自護(hù)能力比較(分,±s)
注:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
表2 兩組回腸膀胱造口患者造口適應(yīng)能力比較(分,images/BZ_14_2107_1252_2125_1308.png±s)組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)46 46接受干預(yù)前20.43±6.53 20.11±5.98 0.245 0.807干預(yù)3個(gè)月后25.35±4.37a 30.23±4.14a 5.498<0.001持續(xù)擔(dān)憂干預(yù)前10.12±1.13 10.31±1.09 0.821 0.414干預(yù)3個(gè)月后15.56±3.06a 17.77±2.15a 4.008<0.001社交干預(yù)前7.64±1.04 7.36±1.08 0.795 0.429干預(yù)3個(gè)月后10.15±2.05a 14.42±1.52a 11.348<0.001憤怒干預(yù)前3.24±0.80 3.32±0.86 0.462 0.645干預(yù)3個(gè)月后5.78±0.86a 7.33±0.64a 9.266<0.001總分干預(yù)前41.43±6.53 42.10±6.41 0.497 0.621干預(yù)3個(gè)月后56.84±5.98a 69.75±4.62a 11.587<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)46 46自我護(hù)理意愿干預(yù)前1.21±0.38 1.17±0.39 0.498 0.620干預(yù)3個(gè)月后1.76±0.53a 2.11±0.55a 3.108 0.003自我護(hù)理技能干預(yù)前9.14±1.14 9.42±1.20 1.147 0.254干預(yù)3個(gè)月后13.76±3.21a 17.69±3.30a 5.790<0.001總分干預(yù)前10.35±1.65 10.59±1.43 0.746 0.458干預(yù)3個(gè)月后15.52±2.26a 19.80±2.18a 9.245<0.001注:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理;與本組干預(yù)前相比,a P<0.05
在本研究中,觀察組干預(yù)后造口自護(hù)能力高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這說(shuō)明基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可提高回腸膀胱造口患者的造口自護(hù)能力,原因?yàn)樵谧o(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知與需求進(jìn)行評(píng)估,了解其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與健康教育需求,并與患者及其家屬共同制定出雙方均認(rèn)可的出院后護(hù)理計(jì)劃,確保患者能夠積極配合護(hù)理計(jì)劃的開展[15-16]。此外,通過(guò)微信平臺(tái)逐漸提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握,逐步提高其造口自護(hù)能力[17]。在本研究中,觀察組干預(yù)后造口適應(yīng)能力高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這表示基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可提高回腸膀胱造口患者的造口適應(yīng)能力,原因?yàn)樵诨颊叱鲈汉螅\(yùn)用微信了解其他患者的情況,彼此鼓勵(lì);通過(guò)微課推送,提高患者及家屬的造口知識(shí)掌握水平與技能,提高其自護(hù)積極性,促使患者適應(yīng)并接受造口[18]。在本研究中,觀察組干預(yù)3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%(5/46),低于對(duì)照組28.26%(13/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理可降低回腸膀胱造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率,原因?yàn)閺牟l(fā)癥的預(yù)防角度,在微課推送著重向患者推送造口更換相關(guān)視頻、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等,使其在日常生活中完成正確自我護(hù)理;同時(shí)患者還能夠在出現(xiàn)異常時(shí),借助微信及時(shí)得到幫助,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。
綜上所述,對(duì)泌尿外科行回腸膀胱造口患者進(jìn)行基于微信遠(yuǎn)程延續(xù)性教育護(hù)理,可提高患者造口自護(hù)能力與造口適應(yīng)能力,有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生。
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年10期